Language
Country/Area
No result found
فك شفرة اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم: لماذا تكون أعراضه شديدة إلى هذا الحد؟
اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم (HE) هو خلل في وظائف المخ ناجم عن ارتفاع ضغط الدم. تشمل أعراض هذه الحالة الصداع والغثيان وصعوبة التوازن والارتباك، وعادة ما تظهر بسرعة. بالإضافة إلى هذه الأعراض الأكثر شيوعًا، قد تشمل المضاعفات النوبات، ومتلازمة اعتلال الدماغ العكسي الخلفي، والنزيف في شبكية العين. يحدث اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم عادة عندما يتجاوز ضغط الدم 200/130 ملم زئبق، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يحدث عند مستوى منخفض يصل إلى 160/100 ملم زئبق. ومع ذلك، فإن تشخيص هذه الحالة يتطلب استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى.
اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم هو حالة نادرة ولكنها خطيرة تؤثر غالبًا على المرضى الذين لديهم قدرة محدودة على الوصول إلى الرعاية الطبية.
الأعراض وشدتها
يعتبر اعتلال الدماغ الناجم عن ارتفاع ضغط الدم أكثر شيوعًا عند المرضى الشباب ومتوسطي العمر المصابين بارتفاع ضغط الدم. على الرغم من أن نسبة معينة من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم سوف يصابون بهذا المرض، إلا أن معدل الإصابة الإجمالي لا يزال منخفضا للغاية. تشير التقارير إلى أن ما بين 0.5% إلى 15% من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الخبيث سوف يصابون باعتلال الدماغ الناجم عن ارتفاع ضغط الدم. على مدى العقود القليلة الماضية، ومع تحسن الكشف عن ارتفاع ضغط الدم وعلاجه، انخفض معدل الإصابة بهذه الحالة تدريجيا. تظهر الأعراض عادة خلال 12 إلى 48 ساعة من ارتفاع ضغط الدم المفاجئ والمستمر، حيث يكون الصداع الشديد هو العرض الأول، والذي يحدث في أكثر من 75% من المرضى.
بعد حدوث الصداع، قد يشعر المريض بعدم الراحة والارتباك وضعف الذاكرة خلال بضع ساعات.
إذا تركت هذه الأعراض العصبية دون علاج، فقد تتفاقم وقد تؤدي في النهاية إلى الغيبوبة. وتشمل الأعراض الأخرى الأكثر خطورة التهيج والغثيان وعدم وضوح الرؤية والنوبات وارتعاش الأطراف. تعتبر تغيرات الرؤية، بما في ذلك عدم وضوح الرؤية، وفقدان المجال البصري النصفي، وعمى الألوان، شائعة لدى حوالي ربع المرضى.
السبب والآلية المرضية
سبب اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم هو ارتفاع مفاجئ في ضغط الدم، وقد يكون سببه حالات مختلفة مثل التهاب الكلية الحاد، والصرع عند النساء الحوامل، وأزمة ارتفاع ضغط الدم المزمن، والتوقف المفاجئ عن تناول أدوية خفض ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يسبب ورم القواتم ومرض كوشينغ وخثار الشريان الكلوي هذا المرض أيضًا. لا يزال اضطراب تدفق الدم في المخ الناجم عن اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم مثيرًا للجدل. في العادة، يتم الحفاظ على تدفق الدم في المخ من خلال آلية تنظيمية ذاتية، لكن هذه الآلية تفشل عندما يكون ارتفاع ضغط الدم مفرطًا. عندما يرتفع ضغط الدم الشرياني بسرعة، قد تتشنج الأوعية الدموية الدماغية، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين والوذمة الخلوية.
قد يكون الوذمة الدماغية معممة أو موضعية وقد تضغط على البطينين والقشرة، مما يؤدي إلى تأخر الرؤية والوعي.
طرق التشخيص
يتطلب تشخيص اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم مجموعة متنوعة من الأساليب مثل الفحص البدني، وقياس ضغط الدم، وفحوصات الدم، وتخطيط القلب، وتخطيط كهربية الدماغ، والأشعة السينية على الصدر، وتحليل البول، وتصوير الرأس. نظرًا لأن التحكم في ضغط الدم أمر بالغ الأهمية، فغالبًا ما يتم وصف أدوية خفض ضغط الدم في انتظار نتائج الاختبارات المعملية. يمكن استخدام تخطيط كهربية الدماغ (EEG) للكشف عن اضطرابات الوعي.
نظرة عامة على العلاج
الهدف الأولي للعلاج من أزمة ارتفاع ضغط الدم هو خفض ضغط الدم الانبساطي بسرعة إلى ما يقرب من 100 إلى 105 ملم زئبق، عادة في غضون ساعتين إلى ست ساعات، مع عدم تجاوز الحد الأقصى للتخفيض الأولي 25٪ من قيمة ضغط الدم الإجمالي. سيساعد هذا الهدف للتحكم في ضغط الدم في علاج اعتلال الأوعية الدموية النخرية تدريجيًا، في حين أن العلاج الخافض لضغط الدم الشديد قد يؤدي إلى مضاعفات أخرى، مثل الأحداث الإقفارية. يتكون العلاج الطبي الأولي عادة من أدوية خافضة للضغط الوريدي، مثل نيتروبروسيد أو لابيدول، والتي تنتج تأثيرًا علاجيًا سريعًا.
التشخيص
إذا تم علاجهم بسرعة، فإن الأشخاص المصابين باعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم عادة ما يتعافين دون أي مضاعفات. ولكن بدون التدخل السريع، يمكن أن يؤدي هذا المرض إلى الموت. تاريخيا، يعود وصف هذه الحالة إلى أوائل القرن العشرين، عندما اقترحها أوبنهايمر وفيشبيرج لأول مرة في عام 1928.
على الرغم من فهمنا المتزايد لاعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، إلا أن العديد من الأسئلة لا تزال قائمة حول كيفية التعرف على هذه الحالة وعلاجها بشكل أكثر فعالية في وقت مبكر؟
