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Von Hippokrates bis zur Neuzeit: Wie hat sich die Lungenchirurgie zu der hochentwickelten Technologie entwickelt, die sie heute ist?
Lungenchirurgie ist eine Form der Brustoperation, bei der Lungengewebe repariert oder entfernt wird und die zur Behandlung einer Vielzahl von Erkrankungen eingesetzt wird, von Lungenkrebs bis hin zu pulmonaler Hypertonie. Zu den gängigen Operationen gehören anatomische und nichtanatomische Resektionen, Pleurodesen und Lungentransplantationen. Obwohl Aufzeichnungen über Lungenoperationen bis in die klassische Zeit zurückreichen, entwickeln sich auch heute noch neue Technologien wie die videoassistierte Chirurgie (VATS) weiter.
Historischer Rückblick
Der früheste schriftliche Bericht über Lungenoperationen stammt von Hippokrates, der eine Methode zur Behandlung von Brustabszessen durch Drainage beschrieb. Mit der Einführung der Überdruckbeatmung im Jahr 1909 wurde die Thoraxchirurgie einfacher durchführbar, was es Chirurgen ermöglichte, Hypoxie während der Thorakotomie zu vermeiden und die Patientensterblichkeit deutlich zu senken. Diese Technik wird derzeit mit einer doppellumigen endotrachealen Intubation kombiniert, um die Belüftung der betroffenen Lunge zu isolieren.
Das 20. Jahrhundert führte zu weiteren Innovationen bei einer Vielzahl neuer chirurgischer Eingriffe, wie etwa der vollständigen Pneumonektomie, die erstmals 1933 von Evarts Graham durchgeführt wurde.
Im Hinblick auf die minimalinvasive Lungenchirurgie war die 1910 von Hans Christian Jacobinus entwickelte Thorakoskopie ein Durchbruch. Später wurde die Thorakoskopie von Chirurgen eingesetzt, um Brustoperationen durchzuführen, die keine Thorakotomie erforderten. Die Thorakotomie bleibt jedoch eine gängige Methode für den Zugang zum Pleuraraum.
Veraltete chirurgische Methoden
Vor dem Aufkommen der Chemotherapie gegen Tuberkulose in den 1940er Jahren wurde die Krankheit mit einer „Kollapstherapie“ behandelt. Dieser Ansatz zielt darauf ab, einen künstlichen Pneumothorax zu erzeugen, der es der infizierten Lunge ermöglicht, sich auszuruhen, um die Ausbreitung der Infektion zu begrenzen und die Heilung zu beschleunigen. Der invasive Charakter der Kollapstherapie und die Entdeckung von Medikamenten gegen Tuberkulose führten jedoch dazu, dass sie allmählich auslief.
Arten von Lungenerkrankungen
Lungenkrebs
Lungenkrebs kann in zwei Hauptkategorien unterteilt werden: nicht-kleinzelliger Lungenkrebs (NSCLC) und kleinzelliger Lungenkrebs (SCLC). Nichtkleinzelliger Lungenkrebs ist die häufigere Form und umfasst Plattenepithelkarzinome, Adenokarzinome und großzellige Karzinome. Bei nichtkleinzelligem Lungenkrebs im Stadium I bis III ist die chirurgische Resektion die Hauptbehandlungsmethode, während im Stadium IV hauptsächlich eine palliative Behandlung erfolgt.
Pneumothorax
Pneumothorax oder kollabierte Lunge ist eine Luftansammlung im Pleuraraum außerhalb der Lunge. Je nach Ursache kann der Pneumothorax in spontanen, traumatischen und iatrogenen Pneumothorax unterteilt werden. Der Spontanpneumothorax wird weiter unterteilt in primären Pneumothorax, der bei Menschen ohne klinische Lungenerkrankung auftritt, und sekundären Pneumothorax, der als Komplikation einer bereits bestehenden Lungenerkrankung auftritt.
Chronisch obstruktive Lungenerkrankung
Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ist eine Gruppe von Krankheiten, die zu einer Behinderung der Luftzirkulation und damit zu Atemproblemen führen. COPD umfasst Emphysem und chronische Bronchitis.
Mukoviszidose
Mukoviszidose ist eine Krankheit, die durch genetische Mutationen verursacht wird, die zu Störungen in der Bewegung von Salz und Wasser innerhalb und außerhalb von Zellen führen, was zur Bildung von dickem Schleim in Körperschläuchen wie der Lunge führen kann.
Pulmonale Hypertonie
Pulmonale Hypertonie wird normalerweise durch einen übermäßigen Druck in den Blutgefäßen vom Herzen bis zur Lunge verursacht. Eine Verdickung der Muskeln in den Wänden der Lungenarterien ist ein verräterisches Zeichen für pulmonale Hypertonie. Die Behandlung umfasst Sauerstofftherapie und Medikamente zur Verringerung der Schwellung. In einigen extremen Fällen kann jedoch eine Lungentransplantation erforderlich sein.
Idiopathische Lungenfibrose
Idiopathische Lungenfibrose verursacht eine Fibrose in der Lunge, was zu Atembeschwerden führt. Die genaue Ursache der Erkrankung ist noch nicht vollständig geklärt, vorbeugende Maßnahmen umfassen jedoch die Raucherentwöhnung und mäßige körperliche Betätigung. Häufig verwendete Medikamente wie Pirfenidon und Nintedanib werden hauptsächlich zur Reduzierung der Lungenfibroserate eingesetzt. Eine Lungentransplantation ist in einigen Fällen wirksam, erfordert jedoch die Verfügbarkeit gesunder Spenderlungen.
Anatomische Resektion
Anatomische Resektion bezieht sich auf die teilweise Resektion von Lungengewebe basierend auf der Lappen- oder Segmentanatomie der Lunge und wird häufig zur Behandlung von nichtkleinzelligem Lungenkrebs eingesetzt. Die präoperative Beurteilung umfasst die Einstufung des Krebses mittels Thorax-CT-Scans und PET-Scans, gefolgt von der Beurteilung der Lungenkapazität und der Herzfunktion, um festzustellen, wie viel Lungengewebe sicher entfernt werden kann. Nach der Entfernung wird das Ende des Bronchus einem Drucktest unterzogen, um festzustellen, ob Luft austritt.
Totale Lungenresektion
Die vollständige Lungenresektion bezeichnet die Entfernung der gesamten Lunge. Aufgrund der potenziell hohen Morbidität und Mortalität dieses Verfahrens bleiben die Indikationen umstritten, jedoch wird die totale Pneumonektomie immer noch bei großen und zentral gelegenen Tumoren angewendet.
Lobotomie
Eine Lobektomie, die Entfernung eines der fünf Lungenlappen, ist der Standardeingriff für die meisten Patienten mit nichtkleinzelligem Lungenkrebs. Die chirurgischen Techniken variieren je nachdem, welcher Lungenlappen entfernt wird, der allgemeine Prozess ist jedoch ähnlich.
Segmentresektion
Segmentale Resektion bezeichnet die Entfernung eines bronchopulmonalen Segments, wobei in der Regel zwei benachbarte Segmente reseziert werden. Im Vergleich zur Lobektomie weist dieses Verfahren eine höhere Überlebensrate bei Patienten mit Tumoren im Stadium I A mit einem Durchmesser von ≤ 2 cm auf.
Nichtanatomische Resektion
Unter nichtanatomischer Resektion versteht man die Entfernung von Lungengewebe unabhängig von der Anatomie der Lungenlappen oder -segmente und wird häufig zur Behandlung verschiedener Lungenerkrankungen eingesetzt.
Keilresektion
Eine Keilresektion ist die nichtanatomische Entfernung eines kleinen Gewebedreiecks aus der Lunge. Die Wirksamkeit dieses Verfahrens bei nichtkleinzelligem Lungenkrebs ist umstritten.
Zukünftige Ausrichtung
Obwohl Lungenchirurgie als invasiver Eingriff gilt, der verschiedene Nebenwirkungen haben kann, bieten neue Technologien wie die videoassistierte Chirurgie (VATS) minimalinvasive Lösungen. Mit Fortschritten in der robotergestützten Operationstechnik können Chirurgen jedoch eine höhere Präzision und dreidimensionales Sehen erreichen und so die Ergebnisse von Lungenoperationen weiter verbessern. Mit der Entwicklung der Technologie sind die Möglichkeiten für Lungenoperationen in der Zukunft endlos. Bedeutet das, dass jeder Patient einen maßgeschneiderten Behandlungsplan erhalten kann?
