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Von der Operation am offenen Herzen bis hin zu Krisenmomenten! Warum sind tiefe Hypothermie und Kreislaufstillstand bei größeren Operationen zu einem Muss geworden?
Im Laufe der Entwicklung der medizinischen Chirurgie wurden viele Technologien entdeckt und weithin eingesetzt. Unter ihnen ist der tiefe hypothermische Kreislaufstillstand (DHCA) aufgrund seiner einzigartigen Wirkung und Bedeutung zu einem unverzichtbaren Instrument zur Behandlung bestimmter komplexer Krankheiten geworden. Dieses Verfahren ermöglicht es, die Herz- und Gehirnaktivität bei einem Absinken der Körpertemperatur auf 20 bis 25 Grad Celsius auszusetzen und so wirksame Bedingungen für einige schwierige Operationen zu schaffen.
Die tiefe Hypothermie mit Kreislaufstillstand ist eine hochspezialisierte Operationstechnik, die umfangreiche chirurgische Eingriffe ohne Beeinträchtigung der Gehirnfunktionen ermöglicht.
Der Hauptgrund für die weite Verbreitung der DHCA-Technologie liegt darin, dass sie es Chirurgen ermöglicht, wichtige Operationen am Gehirn oder an großen Blutgefäßen durchzuführen, ohne durch Störungen des Blutflusses eingeschränkt zu werden. Wenn das Herz aufhört zu schlagen und der Blutfluss unterbrochen ist, können Ärzte den Zielbereich besser beobachten und operieren, was zu einer Verbesserung der Effizienz und Sicherheit der Operation beiträgt. Forschungsergebnissen zufolge ist das Risiko einer Hirnschädigung bei einer DHCA-Operation relativ gering, die Technik ist jedoch nicht ohne Risiko.
Die bei DHCA verwendete Hypothermie-Erhaltungstechnologie geht auf die Weisheit des antiken griechischen Arztes Hippokrates zurück, der betonte, dass niedrige Temperaturen die Blutungen während der Behandlung verringern können. Es wird davon ausgegangen, dass biologisch gesehen die Stoffwechselrate der Zellen entsprechend sinkt, wenn die Körpertemperatur sinkt, was bedeutet, dass Zellen ihre Zellhomöostase lange Zeit ohne Blutzufuhr aufrechterhalten und Schäden vermeiden können. Daher stellt die therapeutische Hypothermie eine wirksame Methode für Patienten mit schweren Verletzungen oder Operationen dar.
Studien haben gezeigt, dass die Dauer eines Herzstillstands durch die Senkung der Körpertemperatur von den üblichen wenigen Minuten auf eine Stunde verlängert werden kann.
Historische Entwicklung des hypothermischen Kreislaufstillstands
Die Ursprünge der DHCA reichen bis in die 1950er Jahre zurück, als der Chirurg Wilfred Bigelow Kühltechniken bei Tieren entwickelte und damit eine neue Ära der menschlichen Herzchirurgie einläutete. Durch Bigelos Forschung entdeckten Wissenschaftler, dass das Gehirn längere Zeiträume ohne Blutfluss in einer Umgebung von nur 5 °C überleben kann. Bis heute wird DHCA in einer Vielzahl von Operationen eingesetzt, darunter bei der Reparatur des Aortenbogens und der Reparatur von zerebralen Aneurysmen.
DHCA-Schutzmechanismus
Der Kern von DHCA besteht darin, das Gehirn vorübergehend in einem kühlenden Zustand zu „schützen“. Wenn das Gehirn eine Temperatur unter 18 °C erreicht, verschwindet die Gehirnwellenaktivität fast vollständig und das Gehirn tritt in einen Zustand „elektrophysiologischer Stille“ ein. Dadurch wird nicht nur der Energieverbrauch der Gehirnzellen verringert, sondern auch die Auswirkungen freier Radikale und immunbedingter Entzündungen werden wirksam gemindert, wodurch das Gehirngewebe zusätzlich geschützt wird.
Das Erreichen der elektrophysiologischen Stille gilt als wichtiger Indikator zur Bestimmung der Kühlung, die ein einzelner Patient benötigt.
Potenzial und Herausforderungen der Technologie
Obwohl die DHCA-Operation den Patienten in klinischen Anwendungen Hoffnung gegeben hat, ist der Umgang mit Überhitzung während der postoperativen Genesung ein Aspekt, auf den das medizinische Team achten muss. Studien haben gezeigt, dass eine unsachgemäße Temperaturkontrolle während des Wiedererwärmungsprozesses nachteilige Folgen haben und sogar das Risiko einer Nervenschädigung bei Patienten erhöhen kann. Deshalb wird die Frage, wie dieser Prozess effektiver gesteuert werden kann, zu einem Schwerpunkt künftiger Forschung werden.
Aussichten für klinische Anwendungen
Dank des technologischen Fortschritts ist die Zukunft des Kreislaufstillstands bei tiefer Hypothermie weiterhin vielversprechend. In neuen klinischen Studien wird die Möglichkeit untersucht, diese Technologie zur Behandlung traumatischer Verletzungen einzusetzen und es Ärzten zu ermöglichen, das Überleben von Patienten mit lebensbedrohlichen Blutungen zu verlängern. Dies stellt nicht nur das Verständnis der medizinischen Gemeinschaft hinsichtlich der Grenze zwischen Leben und Tod in Frage, sondern eröffnet möglicherweise auch neue Möglichkeiten für Traumapatienten.
Angesichts einer so bedeutenden chirurgischen Technologie können wir nicht umhin, uns zu fragen: Wird es bei zukünftigen Operationen angesichts der immer ausgefeilteren Medizintechnik möglich sein, ein besseres Gleichgewicht zwischen Risikomanagement und innovativer Nutzung zu erreichen?
