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Versteckte Signale im Elektrokardiogramm: Kennen Sie den Unterschied zwischen Q-Wellen und pathologischen Q-Wellen?
Der QRS-Komplex ist eine der am leichtesten erkennbaren Komponenten eines Elektrokardiogramms (EKG) und spiegelt die Depolarisation der rechten und linken Herzkammer und die Kontraktion der großen Ventrikelmuskeln wider. Unter normalen Umständen dauert der QRS-Komplex bei Erwachsenen 80 bis 100 Millisekunden, bei Kindern kann diese Zeit jedoch kürzer sein. Der Komplex besteht aus der Q-Welle, der R-Welle und der S-Welle in schneller Folge. Diese drei Wellen treten möglicherweise nicht in jeder Ableitung auf, stellen jedoch ein einzelnes Ereignis dar und werden normalerweise zusammen betrachtet.
Die spezifischen Bedeutungen dieser Wellen sind wie folgt:
Die Q-Welle ist die Abwärtsschwankung unmittelbar nach der P-Welle, die R-Welle ist die nachfolgende Aufwärtsschwankung und die S-Welle ist die Abwärtsschwankung nach der R-Welle. Darauf folgt eine T-Welle und in manchen Fällen zusätzlich eine U-Welle.
Die Bedeutung des QRS-Syndroms liegt auf der Hand. Es kann nicht nur zur Bestimmung der Wellenformachse des Elektrokardiogramms verwendet werden, sondern beinhaltet auch die Diagnose verschiedener Krankheiten wie Arrhythmie, Leitungsstörungen, ventrikuläre Hypertrophie, Myokardinfarkt und Elektrolyt Ungleichgewicht.
Die Entstehung und Bedeutung von Q-Wellen
Eine normale Q-Welle stellt eine Depolarisation des Ventrikelseptums dar und wird daher als septale Q-Welle bezeichnet. Diese Wellenform ist in den seitlichen Ableitungen wie I, aVL, V5 und V6 zu sehen. Im Gegensatz dazu entstehen pathologische Q-Wellen durch elektrische Signale, die durch beschädigtes oder vernarbtes Myokard laufen und signalisieren normalerweise einen früheren Herzinfarkt mit nachfolgender Fibrose. Diese pathologische Q-Welle ist durch eine Abwärtsabweichung der nachfolgenden R-Welle von 25 % oder mehr oder eine Breite von mehr als 0,04 Sekunden (40 Millisekunden) gekennzeichnet und muss in mehreren entsprechenden Ableitungen erkannt werden. , kann diagnostiziert werden.
Das Vorhandensein pathologischer Q-Wellen ist im Allgemeinen mit schweren Myokardschäden verbunden und erfordert vom medizinischen Personal bei der Interpretation von Elektrokardiogrammen höchste Wachsamkeit.
Auswertung des R-Wellen-Verlaufs
Wenn sich in den Brustableitungen der Ableitungspunkt von rechts nach links bewegt, zeigt die Leistung der R-Welle normalerweise eine Tendenz zu einer stärkeren R-Welle und einer schwächeren S-Welle. Bei V3 oder V4 ändert sich der QRS-Komplex von überwiegend negativ zu überwiegend positiv, was als Übergangszone bezeichnet wird. Im Allgemeinen kann die Übergangszone in V2 (sogenannter „früher Übergang“) oder V5 (sogenannter „später Übergang“) auftreten. In vielen Literaturstellen manifestiert sich eine „schlechte R-Wellen-Progression“ als eine durchschnittliche R-Welle von weniger als 2–4 mm oder als umgekehrte R-Wellen-Progression in den Ableitungen V3 oder V4, was oft mit einem Vorderwandinfarkt oder anderen Herzerkrankungen in Verbindung gebracht wird.
Messung der R-Wellen-Spitzenzeit
Die R-Wellen-Spitzenzeit (RWPT) ist die Zeit vom Beginn des QRS-Komplexes bis zum Höhepunkt der R-Welle und wird normalerweise in den Ableitungen aVL und V5 oder V6 gemessen. Die obere Normalgrenze für die R-Wellen-Spitzenzeit beträgt 35 Millisekunden für den rechten Ventrikel und 45 Millisekunden für den linken Ventrikel.
Wenn die Spitzenzeit der R-Welle 45 Millisekunden überschreitet, wird sie als verlängert angesehen.
Der Schnittpunkt der QRS- und ST-Strecken
Die Verbindung zwischen dem QRS-Komplex und dem ST-Segment wird als J-Punkt bezeichnet. Der J-Punkt lässt sich besonders gut erkennen, wenn die ST-Strecke horizontal verläuft und mit dem letzten Teil des QRS-Komplexes einen spitzen Winkel bildet. Wenn das ST-Segment jedoch absteigend ist oder der QRS-Komplex breit ist, ist der Schnittpunkt zwischen beiden weniger deutlich und schwieriger zu lokalisieren. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass es aufgrund unterschiedlicher Interpretationen und Definitionen etwas schwierig ist, die genaue Position des J-Punkts zu bestimmen.
Interpretation der QRS-Wellenform
Nicht jeder QRS-Komplex enthält Q-Welle, R-Welle und S-Welle. Konventionell kann jede Kombination dieser drei Wellen als QRS-Komplex bezeichnet werden. Für die korrekte Interpretation schwieriger EKGs ist eine genaue Beschriftung der verschiedenen Wellenformen unerlässlich. Darüber hinaus können QRS-Wellenformen in monomorph und polymorph unterteilt werden. Ersteres bedeutet, dass alle QRS-Wellen unter derselben Führung eine ähnliche Form haben, während letzteres bedeutet, dass sich die QRS-Wellen mit der Zeit oder dem Druck ändern. Diese Begriffe sind besonders wichtig bei der Beschreibung einer ventrikulären Tachykardie.
In der Biomedizintechnik wird die maximale Amplitude der R-Welle üblicherweise als „R-Wellen-Spitzenwert“ bezeichnet. Die Genauigkeit der „R-Wellen-Spitzenerkennung“ ist für die Herzfrequenzüberwachung und Arrhythmieerkennung von entscheidender Bedeutung.
Angesichts der verschiedenen Wellenformen im Elektrokardiogramm ist die dahinter stehende klinische Signifikanz über jeden Zweifel erhaben. Das Verständnis des Unterschieds zwischen Q-Wellen und pathologischen Q-Wellen kann dabei helfen, mögliche Herzerkrankungen früher zu erkennen und die Prognose des Patienten zu verbessern. Sind Sie bereit, sich mit den Komplexitäten Ihres Elektrokardiogramms zu befassen, um Ihr Verständnis der Herzgesundheit zu verbessern?
