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Risikoabwägung während einer Operation: Sollte die Thrombozytenaggregationshemmung abgesetzt werden?
Mit Fortschritten in den chirurgischen Techniken haben sich die Überlebensraten der Patienten deutlich verbessert; die erforderliche Risikobewertung bleibt jedoch bestehen, insbesondere bei Patienten, die eine Thrombozytenaggregationshemmung erhalten. Thrombozytenaggregationshemmer wie Aspirin und ADP/P2Y-Hemmer reduzieren wirksam die Thrombozytenaggregation und Thrombose, können jedoch das Blutungsrisiko während einer Operation erhöhen. Diese widersprüchliche Situation stellt Ärzte vor die Herausforderung, ob die Thrombozytenaggregationshemmung vor der Operation abgebrochen oder fortgesetzt werden sollte.
Der Einsatz von Thrombozytenaggregationshemmern ist für die Vorbeugung von Blutgerinnseln wie Herzinfarkten und Schlaganfällen von entscheidender Bedeutung. Die Abwägung des Blutungsrisikos mit dem Risiko von Blutgerinnseln während einer Operation muss jedoch sorgfältig abgewogen werden.
Die Rolle und Indikationen der Thrombozytenaggregationshemmung
Thrombozytenaggregationshemmer reduzieren die Thrombozytenaktivierung und reduzieren die Thrombusbildung durch verschiedene Mechanismen. Diese Medikamente sind entscheidend für die Verbesserung bestehender kardiovaskulärer Erkrankungen und die Verhinderung unerwarteter Ereignisse, insbesondere bei Patienten mit stabiler und instabiler Angina pectoris. Eine Thrombozytenaggregationshemmung muss in der Regel auf die spezifischen Umstände des Patienten zugeschnitten werden und wird bei Patienten mit geringem Risiko nicht empfohlen, um das berichtete Risiko erheblicher Blutungen zu vermeiden.
Management der Thrombozytenaggregationshemmung vor der Operation
Der Kompromiss zwischen der Fortsetzung der Thrombozytenaggregationshemmer-Therapie und dem Absetzen während einer nichtkardialen Operation ist schwierig. Einem Cochrane Review aus dem Jahr 2018 zufolge gab es bei Patienten, die sich einer nichtkardialen Operation unterzogen, keinen signifikanten Unterschied in der Auswirkung einer fortgesetzten oder einer abgebrochenen Thrombozytenaggregationshemmung auf Mortalität, schwere Blutungen und ischämische Ereignisse. Dieses Ergebnis erfordert, dass Ärzte für jeden Patienten eine individuelle Risikobewertung durchführen.
In manchen Fällen, beispielsweise bei Patienten, die einen Stent erhalten haben oder sich gerade einer Angioplastie unterzogen haben, empfehlen Ärzte, die Thrombozytenaggregationshemmung vor der Operation vorübergehend zu unterbrechen.
Risiken einer kombinierten Thrombozytenaggregationshemmung
Obwohl die gleichzeitige Anwendung von Thrombozytenaggregationshemmern die antithrombotische Wirkung verbessern kann, ist diese Behandlung aufgrund des erhöhten Blutungsrisikos, wie es bei der dualen Thrombozytenaggregationshemmung (DAPT) gezeigt wurde, für alle Patienten ungeeignet. DAPT bezieht sich auf die Verwendung von Aspirin plus einem ADP-Hemmer. Für Patienten mit Hochrisiko-Herz-Kreislauf-Erkrankungen, wie z. B. Patienten mit instabiler Angina pectoris und NSTEMI, ist DAPT die empfohlene Zweitlinienbehandlung. Ärzte verschreiben diese Therapie jedoch in der Regel nicht für Patienten mit geringem Risiko.
Operationstyp und Behandlung mit Thrombozytenaggregationshemmern
Verschiedene Arten von Operationen stellen unterschiedliche Anforderungen an die Thrombozytenaggregationshemmung. Beispielsweise wird den Patienten in der Herzchirurgie empfohlen, die Thrombozytenaggregationshemmung unmittelbar nach der Operation fortzusetzen; in einigen orthopädischen Praxen kann dies je nach Zustand des Patienten flexibel geregelt werden. Bei der Formulierung von Operationsplänen müssen Ärzte die besonderen Anforderungen jedes Patienten und die Dringlichkeit der Operation berücksichtigen, um den Behandlungsplan zur Thrombozytenaggregationshemmung besser anpassen zu können.
Zahnbehandlung und Thrombozytenaggregationshemmende Therapie
Bei Patienten, die eine Thrombozytenaggregationshemmung erhalten, müssen Zahnärzte bei der Planung einer Behandlung, die Blutungen verursachen kann, besonders auf das Blutungsrisiko achten. Ärzte müssen das Blutungsrisiko eines Patienten beurteilen und die notwendigen Maßnahmen ergreifen, um potenzielle Komplikationen zu reduzieren, die sich auf die Wahl und Art der Behandlung auswirken können.
Schlussfolgerung
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Thrombozytenaggregationshemmung während einer Operation mehrere Risiken birgt. Ärzte müssen das Risiko von Blutungen und Thrombosen umfassend berücksichtigen und bei der Formulierung klinischer Strategien das erforderliche Risikomanagement durchführen. Die Patientensicherheit sollte immer an erster Stelle stehen. Ist der Einsatz von Thrombozytenaggregationshemmern wirklich das Risiko wert und wird er den Patienten ermöglichen, nach der Operation das beste Ergebnis zu erzielen?
