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Der wundersame Prozess der Wundheilung: Kennen Sie die erstaunlichen Phasen?
Eine Wunde ist jede Störung oder Verletzung von biologischem Gewebe, beispielsweise der Haut, den Schleimhäuten oder den inneren Organen. Wunden können plötzlich durch ein direktes Trauma (z. B. mechanisch, thermisch oder chemisch) oder allmählich durch zugrunde liegende Krankheitsprozesse (z. B. Diabetes, Venen-/Arterieninsuffizienz oder Immunstörungen) entstehen. Das Erscheinungsbild von Wunden kann sehr unterschiedlich sein und ist von verschiedenen Faktoren abhängig, wie zum Beispiel der Wundlokalisation, dem Verletzungsmechanismus, der Tiefe der Verletzung und der Sterilität der Wunde. Die Strategien zur Behandlung von Wunden variieren auch je nach Klassifizierung der Wunde. Daher müssen Wunden umfassend von einem Arzt beurteilt werden, um angemessen behandelt werden zu können. Gemäß der normalen Physiologie durchlaufen alle Wunden eine Reihe von Schritten, den sogenannten Wundheilungsprozess, der Hämostase, Entzündung, Proliferation und Gewebeumbau umfasst. Faktoren wie Alter, Sauerstoffversorgung des Gewebes, Stress, Grunderkrankungen und bestimmte Medikamente können die Geschwindigkeit der Wundheilung beeinflussen.
Der Wundheilungsprozess besteht aus vier wichtigen Phasen: Hämostase, Entzündung, Proliferation und Gewebeumbau.
Wundklassifizierung
Wunden können grob in akute und chronische Wunden unterteilt werden, basierend auf der Zeit seit der Verletzung und dem Heilungsprozess. Beide Wundtypen können je nach Verletzungsursache, Schwere/Tiefe der Wunde und Sterilität des Wundbetts weiter kategorisiert werden. Zur Beschreibung von Wunden und zur Behandlung dieser Wunden wurden zahlreiche Klassifizierungssysteme entwickelt, darunter die chirurgische Wundklassifikation des CDC, die Wundklassifikation des Internationalen Roten Kreuzes, die Tscherne-Klassifikation, die Gustilo-Anderson-Klassifikation für offene Frakturen und das AO-Einstufungssystem für Weichteile.
Akute Wunden
Akute Wunden sind die Folge eines direkten Traumas und durchlaufen innerhalb eines erwarteten Zeitrahmens die vier Phasen der Heilung. Die erste Phase ist eine hämostatische Phase, die einige Minuten bis einige Stunden dauert, gefolgt von einer Entzündungsphase, die normalerweise 1 bis 3 Tage dauert. Hyperplasie ist das dritte Stadium der Wundheilung und dauert einige Tage bis zu einem Monat. Die letzte und abschließende Reparatur-/Narbenbildungsphase dauert normalerweise 12 Monate, kann jedoch bis zu 2 Jahre nach der ursprünglichen Verletzung andauern. Akute Wunden können weiter in offene und geschlossene Wunden unterteilt werden.
Offene Wunden
Bei einer offenen Wunde ist die Integrität der Haut gestört, sodass das darunterliegende Gewebe freiliegt. Zu den Arten offener Wunden gehören:
- Schnittwunden: Verursacht durch einen sauberen, scharfen Gegenstand wie beispielsweise ein Messer, eine Rasierklinge oder zerbrochenes Glas.
- Lavage: Ein unregelmäßiger Riss, der durch einen stumpfen Gegenstand verursacht wurde.
- Abschürfungen sind oberflächliche Wunden, bei denen die oberste Hautschicht (Epidermis) abgeschürft wird.
- Avulsion: Eine Verletzung, bei der eine Körperstruktur gewaltsam getrennt wird, ähnlich einer Amputation.
- Schlagwunde: Eine Wunde, die durch einen Gegenstand verursacht wird, der die Haut durchsticht.
- Durchdringende Verletzung: Eine Wunde, die durch einen Gegenstand verursacht wird, der in die Haut eindringt und wieder austritt.
- Schusswunde: Eine durch eine Kugel oder ein ähnliches Projektil verursachte durchdringende Wunde.
Geschlossene Wunden
Bei einer geschlossenen Wunde ist das darunterliegende Gewebe beschädigt, die Epidermis bleibt jedoch intakt.
- Hämatom: Beschädigung eines Blutgefäßes, die dazu führt, dass sich Blut unter der Haut ansammelt.
- Prellung: Durch starke Gewalteinwirkung verursachte Schädigung der Haut.
Chronische Wunden
Als chronische Wunde gilt jede Wunde, deren normaler Wundheilungsprozess in irgendeiner Phase unterbrochen oder verzögert wird. Die Ursache hierfür ist im Allgemeinen eine Grunderkrankung wie Diabetes oder eine Venen- bzw. Arterieninsuffizienz. Die Ursache chronischer Wunden ist häufig eine Störung in der Entzündungsphase. Fehler in jedem Stadium können jedoch zu chronischen Wunden führen. Wunden, die länger als drei Monate bestehen, gelten im Allgemeinen als chronisch.
Diabetes, Venen-/Arterieninsuffizienz und Erkrankungen des Immunsystems sind die häufigsten Ursachen für chronische Wunden.
Wundsterilität
Bei der Beurteilung einer Wunde ist die Wundsterilität ein wichtiger Aspekt. Das Klassifizierungssystem für chirurgische Wunden der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) wird in den USA hauptsächlich zur Beurteilung der Sterilität von Wunden verwendet, insbesondere im chirurgischen Umfeld. Dieses Klassifizierungssystem unterteilt Wunden in vier Kategorien, jede mit einem eigenen Risiko einer postoperativen Infektion:
- Kategorie 1 – Saubere Wunden: Wunden, die nicht infiziert sind und keine Anzeichen einer Entzündung aufweisen.
- Kategorie 2 – Saubere kontaminierte Wunden: Wunden mit geringem Kontaminationsgrad.
- Kategorie 3 – Kontaminierte Wunden: Offene, durch ein Trauma entstandene Unfallwunden.
- Kategorie 4 – Verschmutzte/infizierte Wunden: Wunden mit klinischen Anzeichen einer Infektion.
Insgesamt ist der Heilungsprozess von Wunden unabhängig von ihrer Art von entscheidender Bedeutung. Die Wundheilung kann nur gefördert werden, wenn sie richtig erkannt und behandelt wird. Mit dem Fortschritt von Wissenschaft und Technologie verbessert sich die Wirksamkeit der Wundversorgung kontinuierlich und fördert den Genesungsprozess des Patienten. Verstehen wir bei einem so komplexen Wundheilungsprozess wirklich jede Behandlungsphase und die dahinter stehenden biologischen Mechanismen?
