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¿Cómo puede la terapia de inyección en la arteria hepática mejorar el tratamiento de las metástasis hepáticas irresecables?
La inyección en la arteria hepática (HAI) es un procedimiento médico en el que los medicamentos de quimioterapia se inyectan directamente en el hígado. Esta terapia no sólo se utiliza para tratar metástasis hepáticas en pacientes con cáncer colorrectal (CCR), sino que también suele combinarse con quimioterapia sistémica. Aunque la resección quirúrgica sigue siendo el tratamiento estándar para este tipo de metástasis hepática, la mayoría de los pacientes tienen lesiones irresecables. Por tanto, encontrar tratamientos alternativos eficaces se ha convertido en una necesidad urgente en la comunidad médica actual.
El suministro de sangre al hígado proviene de dos fuentes principales: la circulación arterial hepática y la circulación venosa portal. El cáncer de metástasis hepática depende principalmente de la arteria hepática para suministrar sangre.
El principio básico de HAI es que las células cancerosas metastásicas del hígado obtienen sangre principalmente a través de la arteria hepática, lo que permite la administración directa de medicamentos de quimioterapia a través de la arteria hepática para administrarlos de manera efectiva a las células cancerosas, mejorando así el efecto terapéutico de las metástasis hepáticas.
Programa HAI
Antes de instalar la bomba HAI, el paciente necesitará una angiografía para mapear el suministro de sangre del hígado e identificar cualquier anomalía anatómica. Luego, los médicos realizan una laparotomía exploratoria para confirmar la naturaleza irresecable del tumor y extirpan la vesícula biliar para prevenir la colecistitis inducida por el tratamiento.
La cirugía completamente desvascularizada puede minimizar el riesgo de transporte de sangre fuera del hígado y garantizar la eficacia de HAI.
Durante la operación, el médico ligará la arteria gastroduodenal distal, la arteria gástrica derecha y otras ramas pequeñas, instalará un catéter en la posición correcta de la arteria hepática y finalmente colocará la bomba en la bolsa subcutánea. Asegúrese de que el tratamiento no afecte a otros tejidos fuera del hígado confirmando la colocación y la perfusión hepática adecuadas.
Complicaciones de la HAI
Las posibles complicaciones de la terapia HAI se pueden dividir principalmente en complicaciones relacionadas con la cirugía, complicaciones relacionadas con el catéter y complicaciones relacionadas con los medicamentos de quimioterapia. Durante la cirugía, las complicaciones tempranas pueden incluir trombosis de la arteria hepática debido al daño arterial y la formación de hematomas alrededor de la boca de la bomba. Las complicaciones posteriores incluyen inflamación o ulceración del estómago o duodeno e infección de la bolsa de la bomba.
La clave para el tratamiento de HAI es controlar la función hepática para prevenir una posible hepatotoxicidad.
Las complicaciones más comunes relacionadas con los catéteres son la migración del catéter, la oclusión de la arteria hepática y la trombosis del catéter. Con una mayor experiencia y mejoras en el diseño de las bombas, se espera que disminuya la incidencia de estas complicaciones.
Selección de medicamentos de quimioterapia
El fármaco más utilizado en la terapia HAI es FUDR (fluorouracilo), pero este fármaco también tiene la toxicidad hepatobiliar más significativa. Cuando los pacientes se someten a terapia HAI, es necesario controlar periódicamente su función hepática para garantizar la seguridad del tratamiento. Algunos estudios han encontrado que la combinación con otros medicamentos de quimioterapia (como agregar resveratrol) no solo puede reducir la toxicidad biliar de FUDR sino también mejorar la tasa de respuesta.
Perspectivas futuras
Con la promoción de nuevas tecnologías y la acumulación de experiencia médica, una vez más se ha prestado atención al potencial de la terapia HAI en el tratamiento de las metástasis hepáticas. Las investigaciones actuales muestran que después del monopolio del tratamiento con HAI, se pueden obtener efectos terapéuticos más efectivos cuando la HAI se combina además con quimioterapia sistémica. No obstante, las recomendaciones actuales son limitar esta terapia a centros médicos con experiencia especializada para garantizar la seguridad y eficacia del paciente.
¿Pueden los esfuerzos y las innovaciones actuales brindar esperanza a largo plazo a los pacientes con metástasis hepáticas irresecables?
