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El milagroso proceso de cicatrización de heridas: ¿Sabes cuáles son sus asombrosas etapas?
Una herida es cualquier ruptura o lesión del tejido biológico, que puede ser la piel, las mucosas o los órganos internos. Las heridas pueden aparecer repentinamente debido a un traumatismo directo (por ejemplo, mecánico, térmico o químico) o gradualmente debido a procesos patológicos subyacentes (por ejemplo, diabetes, insuficiencia venosa/arterial o trastornos inmunitarios). La apariencia de las heridas varía mucho dependiendo de factores como la ubicación de la herida, el mecanismo de la lesión, la profundidad de la lesión y la esterilidad de la herida. Las estrategias para tratar las heridas también variarán dependiendo de la clasificación de la herida, por lo que las heridas deben ser evaluadas completamente por un profesional médico para poder ser manejadas adecuadamente. Según la fisiología normal, todas las heridas pasan por una serie de pasos, conocidos como proceso de cicatrización de heridas, que incluye hemostasia, inflamación, proliferación y remodelación de tejidos. Factores como la edad, la oxigenación de los tejidos, el estrés, las condiciones médicas subyacentes y ciertos medicamentos pueden afectar la velocidad de cicatrización de las heridas.
Clasificación de las heridas Las heridas se pueden dividir en general en heridas agudas y heridas crónicas, según el tiempo transcurrido desde la lesión y el proceso de curación. Ambos tipos de heridas pueden clasificarse además según la causa de la lesión, la gravedad/profundidad de la herida y la esterilidad del lecho de la herida. Se han desarrollado múltiples sistemas de clasificación para describir las heridas y guiar su manejo, incluida la clasificación de heridas quirúrgicas de los CDC, la clasificación de heridas de la Cruz Roja Internacional, la clasificación de Tscherne, la clasificación de fracturas abiertas de Gustilo-Anderson y el sistema de clasificación de tejidos blandos de la AO.El proceso de cicatrización de heridas consta de cuatro etapas importantes: hemostasia, inflamación, proliferación y remodelación tisular.
Heridas agudas
Las heridas agudas son aquellas que resultan de un traumatismo directo y progresan a través de las cuatro etapas de curación a lo largo de un tiempo previsto. La primera fase es una fase hemostática que dura desde unos minutos hasta unas horas, seguida de una fase inflamatoria que suele durar de 1 a 3 días. La hiperplasia es la tercera etapa de la cicatrización de la herida y dura desde unos días hasta un mes. La última y definitiva fase de reparación/cicatrización suele durar 12 meses, pero puede durar hasta 2 años después de la lesión inicial. Las heridas agudas se pueden dividir en heridas abiertas y cerradas.
Heridas abiertas
Una herida abierta es aquella en la que se altera la integridad de la piel, dejando expuesto el tejido subyacente. Los tipos de heridas abiertas incluyen:
- Incisiones: Infligidas con un objeto limpio y afilado, como un cuchillo, una navaja o un vidrio roto.
- Lavado: Desgarro irregular causado por un objeto contundente.
- Las lesiones por abrasión son heridas superficiales en las que se raspa la capa superior de la piel (epidermis).
- Avulsión: Lesión en la que una estructura corporal se separa por la fuerza, similar a una amputación. Herida por punzón: Herida causada por un objeto que perfora la piel.
- Lesión penetrante: Herida causada por un objeto que entra en la piel y luego vuelve a salir.
- Herida de bala: Herida penetrante causada por una bala o proyectil similar.
Heridas cerradas
Una herida cerrada es aquella en la que el tejido subyacente está dañado pero la epidermis permanece intacta.
- Hematoma: Daño a un vaso sanguíneo que provoca que la sangre se acumule debajo de la piel.
- Contusión: Daño en la piel causado por una fuerza fuerte.
Heridas crónicas
Cualquier herida que se interrumpa o retrase en cualquier etapa del proceso normal de cicatrización se considera una herida crónica. Por lo general, son causadas por una condición médica subyacente, como diabetes o insuficiencia venosa/arterial. Las heridas crónicas a menudo son causadas por una interrupción en la fase inflamatoria, pero los errores en cualquier etapa pueden provocar heridas crónicas. En general, las heridas que duran más de tres meses se consideran crónicas.
La diabetes, la insuficiencia venosa/arterial y los trastornos del sistema inmunitario son las causas más comunes de heridas crónicas.
Esterilidad de la herida
La esterilidad de la herida es una consideración clave al evaluar una herida. El sistema de clasificación de heridas quirúrgicas de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) en los Estados Unidos se utiliza principalmente para evaluar la esterilidad de las heridas, particularmente en el entorno quirúrgico. Este sistema de clasificación divide las heridas en cuatro categorías, cada una con su propio riesgo de infección postoperatoria:
- Categoría 1 – Heridas limpias: Heridas que no están infectadas y no presentan signos de inflamación.
- Categoría 2 – Heridas limpias contaminadas: Heridas con bajos niveles de contaminación.
- Categoría 3 – Heridas contaminadas: Heridas abiertas y accidentales resultantes de un traumatismo.
- Categoría 4 – Heridas sucias/infectadas: Heridas con evidencia clínica de infección.
En general, el proceso de curación de las heridas es fundamental independientemente de su tipo. La cicatrización de heridas sólo puede promoverse si se identifica y se trata correctamente. Con el avance de la ciencia y la tecnología, la eficacia del cuidado de heridas continúa mejorando y promueve el proceso de recuperación del paciente. Para un proceso de curación de heridas tan complejo, ¿entendemos realmente cada etapa del tratamiento y los mecanismos biológicos detrás de él?
