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La controversia desconocida: ¿Qué desafíos enfrentó Centene en materia de seguros de salud?
Centene fue fundada en 1984 como una organización sin fines de lucro por Elizabeth Brinn, pero luego se transformó en una empresa con fines de lucro y salió a bolsa en 2001. A medida que crece la demanda del mercado, Centene también enfrenta muchos desafíos al expandir su negocio.Antecedentes de la empresa y su historia de desarrollo
La historia de Centene se remonta a 1984, cuando su fundadora Elizabeth Brinn fundó la organización de servicios de salud gestionados en Milwaukee, Wisconsin. A medida que la empresa pasó de ser una organización sin fines de lucro a una con fines de lucro y salió a bolsa, se produjeron muchas fusiones y adquisiciones, lo que convirtió a Centene en uno de los proveedores de seguros de salud más grandes de los Estados Unidos y en el puesto 25 de la lista Fortune 500 para 2023.
Principales sectores empresariales
Los principales negocios de Centene incluyen programas de Medicaid operados por el estado, la Ley de Atención Médica Asequible (ACA), Medicare, Tricare y servicios médicos penitenciarios. Estos negocios no sólo cubren un gran número de grupos de clientes diferentes, sino que también permiten a Centene obtener beneficios considerables.Disputas y litigios
En los últimos años, Centene ha estado en las noticias por la controversia en torno a los planes de sus subsidiarias Superiror HealthPlan y Ambetter. En 2014, informes acusaron a Superior HealthPlan de negarse a pagar la cirugía de cáncer cerebral de un bebé en el Texas Children's Hospital en Texas. Después de que el incidente se informó en los medios, Superior HealthPlan finalmente cambió su decisión y cubrió el costo de la cirugía.
En 2018, Centene enfrentó una demanda colectiva por reclamos de que su plan de mercado Ambetter engañó a los participantes. La demanda afirma que las personas que se unen al programa tienen dificultades para encontrar instituciones médicas que acepten su seguro.
Cuestiones financieras y de cumplimiento
La adquisición de Centene también ha suscitado controversia. En 2018, dos fondos de pensiones acusaron a Centene de ocultar las obligaciones fiscales de la empresa en California cuando adquirió Health Net, mientras la empresa enfrentaba una investigación por fraude sanitario. Las acusaciones no sólo dañaron la reputación de la empresa, sino que también afectaron potencialmente su salud financiera.Gestión interna y desafíos operativos
Operose Health, la filial británica de Centene, ha enfrentado críticas especiales. La empresa ha sido acusada de poner en riesgo a los pacientes al priorizar las ganancias, en particular al contratar asistentes médicos que no estaban adecuadamente capacitados y dejar a las clínicas con una acumulación de miles de resultados de pruebas médicas y cartas de hospitales.
A pesar de ello, el 97% de las clínicas gestionadas por Operose siguen estando calificadas como "buenas" o "excelentes" por la Inspección de Salud del Reino Unido. Esto muestra el delicado equilibrio entre la calidad de la atención y el costo.
Reconciliación y autocorrección
En un esfuerzo por calmar la creciente controversia, Centene acordó en 2021 pagar 97 millones de dólares para resolver las acusaciones contra su subsidiaria Health Net. Además, la compañía llegó a acuerdos con varios estados entre 2021 y 2022 por un total de más de 191 millones de dólares, resolviendo acusaciones de sobrepagos y descuentos no revelados.
Conclusión
Aunque Centene ha logrado resultados sobresalientes en el campo del seguro médico, aún enfrenta muchos desafíos y controversias. Esto implica no sólo cuestiones de gestión financiera y operativa, sino también cómo mantener la imagen corporativa en medio de crecientes preocupaciones sobre la ética médica. A medida que cambia el entorno del mercado, ¿podrá Centene superar con éxito los desafíos que enfrenta y reconstruir la confianza del público en él?
