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Signes d’urgence de rupture de l’œsophage : pouvez-vous reconnaître les symptômes ?
La rupture de l'œsophage, ou syndrome de Boerhaave, est une rupture de la paroi de l'œsophage. Les ruptures d’origine médicale représentent environ 56 % des perforations œsophagiennes et sont généralement provoquées par une endoscopie ou une chirurgie œsophagienne. D’autres causes incluent les vomissements, qui représentent 10 % des perforations de l’œsophage, également connues sous le nom de syndrome de Borhave. La perforation œsophagienne spontanée résulte généralement d’une augmentation soudaine de la pression œsophagienne combinée à une pression thoracique négative relative, qui peut survenir lors de vomissements vigoureux.
« La perforation spontanée peut souvent ne pas être liée à une maladie préexistante de l’œsophage, mais elle est associée à un risque accru de décès. »
La rupture du syndrome de Borhave survient généralement dans la partie postéro-latérale gauche du tiers inférieur de l'œsophage et s'étend sur plusieurs centimètres. Cette maladie présente des taux de morbidité et de mortalité très élevés et est presque toujours mortelle si elle n’est pas traitée rapidement. Étant donné que les symptômes sont parfois non spécifiques, le diagnostic peut être retardé, ce qui peut entraîner des conséquences indésirables.
Signes et symptômes
Les symptômes classiques de la rupture de l’œsophage comprennent des vomissements sévères suivis d’une douleur intense derrière le sternum et dans la partie supérieure de l’abdomen. Les symptômes qui peuvent survenir rapidement comprennent l’odynophagie, l’essoufflement, la dyspnée, la cyanose, la fièvre et le choc. Bien que l’examen physique ne soit généralement pas très utile, l’emphysème sous-cutané est un signe diagnostique important. De plus, dans certains cas, la douleur thoracique peut irradier vers l’épaule gauche, induisant en erreur les médecins en leur faisant croire qu’il s’agit d’un infarctus du myocarde. Il convient de noter que la Trinité de Macckler fait référence à la combinaison de douleurs thoraciques, de vomissements et d'emphysème sous-cutané, mais en fait, seulement 14 % des personnes présenteront ce schéma typique.
Physiopathologie« Lors de l'examen, des anomalies compatibles avec le syndrome de Borjave sont presque toujours détectées sur les radiographies. »
Dans le syndrome de Borhave, l'œsophage se rompt en raison d'une augmentation soudaine de la pression interne provoquée par des vomissements, qui sont généralement liés à un trouble neuromusculaire qui empêche le muscle circulaire de la partie supérieure de l'œsophage, l'épiglotte, de se détendre. À mesure que la pression dans l’œsophage augmente, la nourriture dans l’œsophage ne peut plus remonter, ce qui finit par entraîner une rupture. Le syndrome est souvent associé à une suralimentation, à un abus d’alcool ou à des troubles de l’alimentation, en particulier l’anorexie mentale et la boulimie nerveuse.
Diagnostic
Le diagnostic du syndrome de Borhave repose généralement sur des anomalies observées sur une radiographie thoracique simple et est confirmé par un scanner thoracique. Des radiographies simples révèlent presque toujours des anomalies, généralement la présence de gaz médiastinal ou péritonéal libre. Par rapport à l’endoscopie, l’œsophagecographie par agent de contraste hydrosoluble est plus utile pour confirmer l’emplacement et l’étendue de la perforation œsophagienne.
TraitementLe syndrome de Borhaven a un taux de mortalité de près de 100 % sans traitement chirurgical. Après l’intervention chirurgicale, le taux de mortalité est tombé à environ 30 %. Le traitement comprend généralement une antibiothérapie immédiate pour prévenir l’adénite et la septicémie, une réparation chirurgicale de la perforation et un remplacement de liquide par voie intraveineuse si la perte de liquide est grave. Dans certains cas, même avec une intervention chirurgicale précoce (effectuée dans les 24 heures), le risque de décès est encore élevé, jusqu’à 25 %.
Les symptômes d'une rupture de l'œsophage ne doivent pas être sous-estimés. Une identification et un traitement précoces sont essentiels à la survie. Êtes-vous capable de reconnaître rapidement ces signes avant-coureurs potentiels ?
