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De Hippocrate aux temps modernes : comment la chirurgie pulmonaire a-t-elle évolué vers la technologie sophistiquée qu'elle est aujourd'hui ?
La chirurgie pulmonaire est un type de chirurgie thoracique qui implique la réparation ou l'ablation du tissu pulmonaire et est utilisée pour traiter diverses affections, du cancer du poumon à l'hypertension pulmonaire. Les interventions chirurgicales courantes comprennent la résection anatomique et non anatomique, la pleurodèse et la transplantation pulmonaire. Bien que les dossiers de chirurgie pulmonaire remontent à l’époque classique, de nouvelles technologies telles que la chirurgie vidéo-assistée (VATS) continuent d’évoluer aujourd’hui.
Revue historique
La première trace écrite d'une chirurgie pulmonaire provient d'Hippocrate, qui a décrit une méthode de traitement des abcès thoraciques en les drainant. La chirurgie thoracique est devenue plus réalisable avec l'introduction de la ventilation à pression positive en 1909, qui a permis aux chirurgiens d'éviter l'hypoxie pendant la thoracotomie et de réduire considérablement la mortalité des patients. Cette technique est actuellement associée à une intubation endotrachéale à double lumière pour isoler la ventilation du poumon affecté.
Le 20e siècle a encore innové dans diverses nouvelles interventions chirurgicales, comme la pneumonectomie totale réalisée pour la première fois par Evarts Graham en 1933.
En termes de chirurgie pulmonaire mini-invasive, la thoracoscopie, développée par Hans Christian Jacobinus en 1910, a constitué une avancée majeure. La thoracoscopie a ensuite été utilisée par les chirurgiens pour effectuer des chirurgies thoraciques ne nécessitant pas de thoracotomie. Cependant, la thoracotomie reste une méthode courante pour accéder à l'espace pleural.
Méthodes chirurgicales obsolètes
Avant l'avènement de la chimiothérapie contre la tuberculose dans les années 1940, la maladie était traitée par une « thérapie d'effondrement ». Cette approche vise à créer un pneumothorax artificiel qui permet au poumon infecté de se reposer afin de limiter la propagation de l'infection et d'accélérer la guérison. Cependant, la nature invasive du traitement de l’effondrement et la découverte de médicaments antituberculeux ont entraîné son élimination progressive.
Types de maladies pulmonaires
Cancer du poumon
Le cancer du poumon peut être divisé en deux grandes catégories : le cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC) et le cancer du poumon à petites cellules (CPPC). Le cancer du poumon non à petites cellules est le type le plus courant et comprend le carcinome épidermoïde, l'adénocarcinome et le carcinome à grandes cellules. Pour le cancer du poumon non à petites cellules de stade I à III, la résection chirurgicale est la principale méthode de traitement, tandis que le stade IV est principalement un traitement palliatif.
Pneumothorax
Le pneumothorax, ou poumon affaissé, est une accumulation d'air dans l'espace pleural à l'extérieur des poumons. Selon la cause, le pneumothorax peut être divisé en spontané, traumatique et iatrogène. Le pneumothorax spontané est divisé en pneumothorax primaire, qui survient chez les personnes sans maladie pulmonaire clinique, et secondaire, qui survient comme complication d'une maladie pulmonaire préexistante.
Maladie pulmonaire obstructive chronique
La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est un groupe de maladies qui provoquent une obstruction des voies respiratoires, provoquant ainsi des problèmes respiratoires. La BPCO comprend l'emphysème et la bronchite chronique.
Mibrose kystique
La mucoviscidose est une maladie causée par des mutations génétiques qui entraînent des défauts dans le mouvement du sel et de l'eau à l'intérieur et à l'extérieur des cellules, ce qui peut conduire à la formation de mucus épais dans les tubes du corps tels que les poumons.
Hypertension pulmonaire
L'hypertension pulmonaire est généralement causée par une pression excessive dans les vaisseaux sanguins, du cœur aux poumons. L'épaississement des muscles des parois des artères pulmonaires est un signe révélateur d'hypertension pulmonaire. Le traitement comprend une oxygénothérapie et des médicaments pour réduire l'enflure, mais dans certains cas extrêmes, une transplantation pulmonaire peut être nécessaire.
Fibrose pulmonaire idiopathique
La fibrose pulmonaire idiopathique provoque une fibrose des poumons, entraînant des difficultés respiratoires. La cause exacte de la maladie n’est pas encore entièrement comprise, mais les mesures préventives incluent l’arrêt du tabac et une activité physique modérée. Les médicaments couramment utilisés tels que la pirfénidone et le nintédanib sont principalement utilisés pour réduire le taux de fibrose pulmonaire. La transplantation pulmonaire est efficace dans certains cas, mais nécessite la disponibilité de poumons de donneurs sains.
Résection anatomique
La résection anatomique fait référence à la résection partielle du tissu pulmonaire basée sur l'anatomie lobe ou segmentaire du poumon et est souvent utilisée pour le traitement du cancer du poumon non à petites cellules. L'évaluation préopératoire comprend la stadification du cancer à l'aide d'une tomodensitométrie thoracique et d'une TEP, suivie d'une évaluation de la capacité pulmonaire et de la fonction cardiaque pour déterminer la quantité de tissu pulmonaire pouvant être retirée en toute sécurité. Après le retrait, l'extrémité de la bronche sera testée sous pression pour vérifier les fuites d'air.
Résection pulmonaire totale
La résection pulmonaire totale fait référence à l'ablation de la totalité du poumon. Les indications restent controversées en raison de la morbidité et de la mortalité potentiellement élevées de cette procédure. Cependant, la pneumonectomie totale est toujours utilisée pour les tumeurs volumineuses et centrales.
Lobotomie
Une lobectomie, l'ablation de l'un des cinq lobes du poumon, est la procédure standard pour la plupart des patients atteints d'un cancer du poumon non à petites cellules. Les techniques chirurgicales varient en fonction du lobe du poumon retiré, mais le processus général est similaire.
Résection segmentaire
La résection segmentaire fait référence à l'ablation d'un segment broncho-pulmonaire, impliquant généralement la résection de deux segments adjacents. Par rapport à la lobectomie, cette procédure présente un taux de survie plus élevé chez les patients présentant des tumeurs de stade I A ≤ 2 cm de diamètre.
Résection non anatomique
La résection non anatomique fait référence à l'ablation du tissu pulmonaire, quelle que soit l'anatomie des lobes ou des segments pulmonaires, et est couramment utilisée pour traiter diverses maladies pulmonaires.
Résection en coin
Une résection en coin est l'ablation non anatomique d'un petit triangle de tissu du poumon. L’efficacité de cette procédure dans le cancer du poumon non à petites cellules est controversée.
Orientation future
Bien que la chirurgie pulmonaire soit considérée comme une procédure invasive pouvant entraîner divers effets secondaires, les nouvelles technologies telles que la chirurgie vidéo-assistée (VATS) offrent des solutions mini-invasives. Cependant, grâce aux progrès de la technologie chirurgicale robotisée, les chirurgiens peuvent obtenir une plus grande précision et une vision tridimensionnelle, améliorant ainsi les résultats de la chirurgie pulmonaire. Avec le développement de la technologie, les possibilités de chirurgie pulmonaire à l’avenir sont infinies. Cela signifie-t-il que chaque patient peut bénéficier d’un plan de traitement sur mesure ?
