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De la chirurgie à cœur ouvert aux moments de crise ! Pourquoi l’hypothermie profonde et l’arrêt circulatoire sont-ils devenus indispensables lors d’une intervention chirurgicale majeure ?
Au cours de l'histoire du développement de la chirurgie médicale, de nombreuses technologies ont été découvertes et largement utilisées. Parmi elles, l'arrêt circulatoire hypothermique profond (DHCA) est devenu un outil indispensable pour le traitement de certaines maladies complexes en raison de son effet et de son importance uniques. Cette procédure permet de suspendre l’activité cardiaque et cérébrale lorsque la température corporelle descend à 20°C ou 25°C, offrant des conditions efficaces pour certaines opérations difficiles.
L'hypothermie profonde avec arrêt circulatoire est une technique chirurgicale hautement spécialisée qui permet de réaliser une intervention chirurgicale étendue sans affecter la fonction cérébrale.
La principale raison pour laquelle la technologie DHCA est largement utilisée est qu’elle permet aux chirurgiens d’effectuer des opérations importantes impliquant le cerveau ou les gros vaisseaux sanguins sans être limités par des interférences avec le flux sanguin. Lorsque le cœur cesse de battre et que le flux sanguin est suspendu, les médecins peuvent observer et opérer la zone ciblée plus clairement, contribuant ainsi à améliorer l’efficacité et la sécurité chirurgicales. Selon les recherches, le risque de lésions cérébrales suite à une chirurgie DHCA est relativement faible, mais la technique n’est pas sans risque.
La technologie de préservation de l’hypothermie utilisée pour le DHCA provient de la sagesse de l’ancien médecin grec Hippocrate, qui soulignait que la basse température pouvait réduire les saignements pendant le processus de traitement. Il est entendu que biologiquement, lorsque la température corporelle baisse, le taux métabolique des cellules diminue en conséquence, ce qui signifie que les cellules peuvent maintenir l'homéostasie cellulaire pendant une longue période sans apport sanguin et éviter les dommages. L’hypothermie thérapeutique offre donc une approche efficace pour les patients confrontés à des blessures importantes ou à une intervention chirurgicale.
Des études ont montré qu’en abaissant la température du corps, la durée d’un arrêt cardiaque peut être prolongée de quelques minutes à une heure.
Évolution historique de l'arrêt circulatoire hypothermique
La DHCA trouve ses racines dans les années 1950, lorsque le chirurgien Wilfred Bigelow a été le pionnier des techniques de refroidissement chez les animaux, inaugurant une nouvelle ère de la chirurgie cardiaque humaine. Grâce aux recherches de Bigelo, les scientifiques ont découvert que le cerveau peut survivre à des périodes plus longues d'arrêt du flux sanguin dans un environnement aussi bas que 5°C. À ce jour, le DHCA a été largement utilisé dans diverses interventions chirurgicales, notamment la réparation de la crosse aortique et la réparation d'anévrisme cérébral.
Mécanisme de protection DHCA
Le cœur du DHCA est de « protéger » temporairement le cerveau dans un état de refroidissement. Lorsque le cerveau atteint une température inférieure à 18 °C, l’activité des ondes cérébrales disparaît presque complètement et le cerveau entre dans un état de « silence électrophysiologique ». Cela réduit non seulement la consommation d’énergie des cellules cérébrales, mais réduit également efficacement l’impact des radicaux libres et de l’inflammation immunitaire, protégeant davantage le tissu cérébral.
L’obtention d’un silence électrophysiologique est considérée comme un indicateur important pour déterminer le refroidissement requis pour un patient individuel.
Potentiel et défis de la technologie
Bien que la chirurgie DHCA ait apporté de l’espoir aux patients dans les applications cliniques, la gestion de la surchauffe pendant la récupération postopératoire est un lien auquel l’équipe médicale doit prêter attention. Des études ont montré qu’un contrôle inapproprié de la température pendant le processus de réchauffement peut entraîner des conséquences néfastes et même augmenter le risque de lésions nerveuses chez les patients. Par conséquent, la manière de gérer ce processus plus efficacement devient l’un des axes de recherche futurs.
Perspectives d'applications cliniques
Avec les progrès de la technologie, l’avenir de l’arrêt circulatoire par hypothermie profonde reste prometteur. De nouveaux essais cliniques explorent la possibilité d’utiliser cette technologie pour répondre aux blessures traumatiques, permettant aux médecins de prolonger la survie des patients confrontés à des hémorragies potentiellement mortelles. Cela remet non seulement en question la compréhension par la communauté médicale de la frontière entre la vie et la mort, mais peut également ouvrir de nouvelles opportunités pour les patients traumatisés.
Face à une technologie chirurgicale aussi importante, on ne peut s'empêcher de se demander, alors que la technologie médicale devient de plus en plus sophistiquée, si les chirurgies du futur seront capables d'atteindre un meilleur équilibre entre gestion des risques et utilisation innovante ?
