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La dépression post-AVC (PSD) est une dépression qui peut survenir après un AVC, qui a un impact significatif sur le processus de guérison et la qualité de vie globale des personnes touchées.Des études ont montré que la dépression post-dissociée est particulièrement associée aux dommages aux noyaux gris centraux ou à la région du cerveau antérieur, y compris le gyrus hippocampique et le cortex préfrontal.Le traitement de cette condition comprend généralement des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS), des inhibiteurs du recaptage de la sérotonine-noréphrine (SNRI), des antidépresseurs tricycliques et une thérapie cognitivo-comportementale.
Symptômes et signes
Les symptômes de la dépression après un AVC sont les mêmes que ceux de la principale dépression.
Par définition, ces symptômes comprennent:
- Downy ou triste
- Perte de bonheur (pas de plaisir)
- Insomnie ou léthargie
- épuisé, épuisé ou manque d'énergie
- Appétit réduit ou appétit excessif
- Sentiment de culpabilité ou de logement de soi
- difficile à concentrer
- Excitation psychiatrique ou lenteur
- ressentir le désespoir, ou avoir l'idée de mort ou de suicide
Discabilité et facteurs de risque
L'incidence de la dépression post-AVC est entre 18% et 33%, mais cette condition est souvent sous-estimée en raison de symptômes de chevauchement d'AVC et de dépression.
De nombreux facteurs de risque peuvent augmenter la probabilité de dépression post-AVC, notamment:
- Femme
- Il y avait des antécédents de maladie mentale dans le passé, en particulier la dépression avant l'AVC
- Ayant connu des traits grands ou multiples
- AVC dans la zone des noyaux gris centraux antérieurs ou basaux
- Dégâts de la substance blanche diffusant
- invalidité post-AVC plus élevée
L'emplacement, la taille, la gravité globale de l'AVC et son impact sur la fonction cognitive peuvent prédire la possibilité de dépression post-AVC que les autres facteurs de risque.
Mécanisme pathologique
Le mécanisme exact de la dépression post-AVC n'est pas entièrement compris, et cette condition est causée par l'interaction complexe de plusieurs facteurs tels que la neurochimie, la structure et l'inflammation.En particulier, les fonctions du système limbique associées à une dépression majeure peuvent être directement ou indirectement affectées par l'AVC.
Toxicité du glutamate
Le glutamate est une substance neurotransmetteur excitante.
Offset de l'axe HPA
L'axe hypothalamique-hypophyso-surrénal (HPA) est responsable de la régulation des réponses du stress.Le dysfonctionnement de l'axe HPA est associé à des niveaux élevés de cortisol et à une inflammation chronique, qui sont tous liés à une dépression majeure.
Réponse anormale au facteur neurotrophique
La fonction de facteur neurotrophique chez les patients souffrant de dépression après un AVC est altérée, ce qui affecte la croissance nerveuse et la plasticité du gyrus hippocampique et des lobes préfrontaux, ce qui peut entraîner une diminution de la régulation émotionnelle et de la fonction cognitive.
Les niveaux de substances conductrices du nerf monoamine sont faibles
Après AVC, la dépression est généralement associée à une diminution des niveaux de substances conducteurs telles que la sérotonine, la dopamine et la noradrénaline, ce qui affectera la régulation de l'humeur, la fonction cognitive et le système de récompense intracérébral.
Écran et diagnostic
Le dépistage de l'écran pour la dépression post-Proke devrait être une procédure standard pour les soins postproke, et des outils tels que l'échelle de score de Melancholy Hamilton (HDRS) et le questionnaire de santé des patients-9 (PHQ-9) doivent être utilisés.
Le diagnostic est clinique, et tout patient qui présente des symptômes de dépression persistants après un AVC peut être diagnostiqué avec une dépression post -euse.Bien que ces critères puissent sembler simples, le diagnostic peut être difficile en raison du chevauchement entre les symptômes neurologiques liés à l'AVC et la dépression.
La différence entre l'indifférence après la course
La différence entre la dépression post-AVC et l'apathie post-AVC (PSA) est cruciale.L'apathie après un AVC implique une réduction du comportement axé sur les objectifs et un manque d'exercice ou de discours spontané, mais n'inclut pas de symptômes liés à la dépression tels que la dépression, les pensées suicidaires ou la culpabilité.
Traitement
Les stratégies de traitement pour la dépression post-AVC incluent généralement les éléments suivants:
- Médicaments: les ISRS, les SNRI et les antidépresseurs tricycliques ont montré l'efficacité de la gestion de la dépression post-AVC.
- Thérapie cognitivo-comportementale (TCC): Bien que la TCC soit bénéfique pour les personnes souffrant de dépression post-AVC, des symptômes liés à l'AVC tels que les difficultés linguistiques ou les limitations physiques peuvent entraver leur participation.
Outlook
Le taux de mortalité des patients atteints de dépression après un AVC et une fonction cognitive de base est plus élevé que celui des patients atteints d'AVC non déprimé.Cependant, ces conséquences peuvent être considérablement améliorées par les antidépresseurs tels que les ISRS.L'invalidité reste un défi pour de nombreux patients atteints d'AVC, et la dépression post-AVC peut aggraver les problèmes médicaux et affecter davantage l'invalidité.Face au défi de la dépression post-AVC, nous devrions penser: comment identifier et traiter plus efficacement les problèmes de santé mentale de ces patients pour promouvoir leur rétablissement et leur qualité de vie?
