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Signaux cachés dans les électrocardiogrammes : connaissez-vous la différence entre les ondes Q et les ondes Q pathologiques ?
Le complexe QRS est l'un des composants les plus reconnaissables d'un électrocardiogramme (ECG ou EKG), reflétant la dépolarisation des ventricules droit et gauche du cœur et la contraction des gros muscles ventriculaires. Dans des circonstances normales, le complexe QRS chez les adultes dure de 80 à 100 millisecondes, mais chez les enfants, cette durée peut être plus courte. Le complexe est constitué de l'onde Q, de l'onde R et de l'onde S en séquence rapide ; ces trois ondes peuvent ne pas apparaître dans chaque dérivation, mais elles représentent un événement unique et sont généralement considérées ensemble.
Les significations spécifiques de ces ondes sont les suivantes :
L'onde Q est la fluctuation descendante qui suit immédiatement l'onde P, l'onde R est la fluctuation ascendante qui suit et l'onde S est la fluctuation descendante qui suit l'onde R. Ceci est suivi d’une onde T et, dans certains cas, d’une onde U supplémentaire.
L'importance du syndrome QRS est évidente. Il peut non seulement être utilisé pour déterminer l'axe de forme d'onde de l'électrocardiogramme, mais implique également le diagnostic de diverses maladies telles que l'arythmie, les anomalies de conduction, l'hypertrophie ventriculaire, l'infarctus du myocarde et les troubles électrolytiques. déséquilibre.
La formation et la signification des ondes Q
Une onde Q normale représente la dépolarisation du septum ventriculaire et est donc appelée onde Q septale. Cette forme d'onde peut être observée dans les dérivations latérales telles que I, aVL, V5 et V6. En revanche, les ondes Q pathologiques résultent de signaux électriques traversant un myocarde endommagé ou cicatrisé et signalent généralement un infarctus du myocarde antérieur suivi d'une fibrose ultérieure. Cette onde Q pathologique est caractérisée par une déviation vers le bas de 25 % ou plus de l'onde R suivante ou une largeur supérieure à 0,04 seconde (40 millisecondes) et doit être détectée dans plusieurs dérivations correspondantes. , peut être diagnostiquée.
La présence d’ondes Q pathologiques est généralement associée à des lésions myocardiques graves, ce qui oblige les professionnels de santé à être très vigilants lors de l’interprétation des électrocardiogrammes.
Évaluation de la progression de l'onde R
Dans les dérivations thoraciques, lorsque le point de dérivation se déplace de la droite vers la gauche, la performance de l'onde R montre généralement une tendance à l'augmentation de l'onde R et à la diminution de l'onde S. Au niveau de V3 ou V4, le complexe QRS passe d'une position majoritairement négative à une position majoritairement positive, ce qui est appelé la zone de transition. D'une manière générale, la zone de transition peut se produire en V2 (appelée « transition précoce ») ou en V5 (appelée « transition tardive »). Dans de nombreuses littératures, la « mauvaise progression de l'onde R » se manifeste par une onde R moyenne inférieure à 2 à 4 mm ou par une progression inverse de l'onde R dans les dérivations V3 ou V4, qui est souvent associée à un infarctus du myocarde antérieur ou à d'autres maladies cardiaques.
Mesure du temps de pointe de l'onde R
Le temps de pic de l'onde R (RWPT) est le temps écoulé entre l'apparition du complexe QRS et le pic de l'onde R et est généralement mesuré dans les dérivations aVL et V5 ou V6. La limite supérieure de la normale pour le temps de pic de l’onde R est de 35 millisecondes pour le ventricule droit et de 45 millisecondes pour le ventricule gauche.
Lorsque le temps de pointe de l’onde R dépasse 45 millisecondes, il est considéré comme prolongé.
L'intersection des segments QRS et ST
La jonction entre le complexe QRS et le segment ST est appelée le point J. Le point J est particulièrement facile à identifier lorsque le segment ST est horizontal et forme un angle aigu avec la dernière partie du complexe QRS. Cependant, si le segment ST est descendant ou si le complexe QRS est large, l’intersection entre les deux sera moins claire et plus difficile à localiser. En résumé, différentes interprétations et définitions rendent légèrement difficile la détection de l’emplacement exact du point J.
Interprétation de la forme d'onde QRS
Tous les complexes QRS ne contiennent pas d'onde Q, d'onde R et d'onde S. Selon la convention, toute combinaison de ces trois ondes peut être appelée complexe QRS. Pour interpréter correctement les ECG difficiles, un étiquetage précis des différentes formes d’onde est essentiel. De plus, les formes d'ondes QRS peuvent être divisées en monomorphes et polymorphes. La première signifie que toutes les ondes QRS ont une forme similaire sous le même guidage, tandis que la seconde signifie que les ondes QRS changent avec le temps ou la pression. Ces termes sont particulièrement importants pour décrire la tachycardie ventriculaire.
En ingénierie biomédicale, l'amplitude maximale de l'onde R est généralement appelée « valeur de crête de l'onde R ». La précision de la « détection de crête de l'onde R » est cruciale pour la surveillance de la fréquence cardiaque et la détection de l'arythmie.
Face aux différentes formes d'ondes de l'électrocardiogramme, la signification clinique qui se cache derrière est irréprochable. Comprendre la différence entre les ondes Q et les ondes Q pathologiques aidera à identifier plus tôt les maladies cardiaques potentielles et à améliorer le pronostic des patients. Êtes-vous prêt à approfondir les complexités de votre électrocardiogramme pour approfondir votre compréhension de la santé cardiaque ?
