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Des trous mystérieux dans le cerveau : comment l'infarctus des petits vaisseaux affecte votre cognition ?
L'infarctus des petits vaisseaux (accident vasculaire cérébral lacunaire) est l'accident vasculaire cérébral ischémique le plus courant et résulte de l'occlusion de petites artères pénétrantes qui irriguent les structures plus profondes du cerveau. Les patients atteints de cette affection peuvent être décrits comme souffrant d’un syndrome d’occlusion des petits vaisseaux (LACS) avant de subir une imagerie diagnostique.
« Les effets de ce type d’accident vasculaire cérébral sont souvent latents et les dommages causés aux capacités cognitives d’un patient peuvent ne pas être détectables aux premiers stades. »
Notre connaissance de la pathologie de l'infarctus des petits vaisseaux provient principalement des études cérébrales post-mortem de C. Miller Fisher. Il a observé des « trous » dans les structures cérébrales profondes causés par l’occlusion de petites artères et a lié ces phénomènes à cinq syndromes classiques. Ces syndromes classiques sont encore mentionnés aujourd’hui, bien que l’infarctus des petits vaisseaux soit diagnostiqué principalement sur la base d’un jugement clinique et d’une imagerie radiographique.
Signes et symptômes
Chacun des cinq syndromes classiques des petits vaisseaux possède son propre complexe de symptômes unique. Ces symptômes peuvent se développer soudainement ou apparaître progressivement ou par vagues (par exemple, syndrome d’avertissement des kystes). Bien que des infarctus corticaux et des hémorragies intracrâniennes puissent survenir occasionnellement, les véritables symptômes corticaux tels que l'aphasie, la négligence visuospatiale, la déviation du regard et les défauts du champ visuel sont toujours absents dans les infarctus des petits vaisseaux.
Infarctus asymptomatique des petits vaisseaux
L'infarctus silencieux des petits vaisseaux (ISV) est un type d'accident vasculaire cérébral asymptomatique qui ne présente généralement aucun symptôme externe évident et est donc appelé « silencieux ». Étant donné que l’accident vasculaire cérébral (AVC) est un diagnostic clinique (c’est-à-dire défini par des symptômes cliniques), il existe un débat quant à savoir si le TSL doit être considéré comme un accident vasculaire cérébral, bien que la physiopathologie soit présumée être la même. Les personnes atteintes de TSL ne savent souvent pas qu’elles ont eu un accident vasculaire cérébral. Ces accidents vasculaires cérébraux provoquent généralement des lésions dans le tissu cérébral environnant qui peuvent être clairement détectées à l’aide de techniques de neuroimagerie telles que l’IRM et la tomodensitométrie.
« L’existence d’accidents vasculaires cérébraux silencieux signifie que de nombreuses personnes souffrent de lésions cérébrales sans même s’en rendre compte. »
Les accidents vasculaires cérébraux silencieux, qui incluent les infarctus asymptomatiques des petits vaisseaux sanguins, sont beaucoup plus courants qu'on ne le pensait auparavant, avec une incidence estimée à 11 millions de cas par an aux États-Unis, selon les recherches. Parmi ces accidents vasculaires cérébraux silencieux, environ 10 % sont des infarctus asymptomatiques des petits vaisseaux. Bien que les gens le qualifient de « silencieux », l’infarctus asymptomatique des petits vaisseaux sanguins peut néanmoins endommager les tissus cérébraux environnants et affecter l’humeur, la personnalité et la fonction cognitive d’une personne.
PhysiopathologieSelon Koffler et al., ces soi-disant « cavités cérébrales » résultent de l'occlusion d'une seule artère pénétrante profonde provenant directement du cercle de Willis, des artérioles cérébrales et des artères cérébrales basilaires. D'autres lésions associées à la syringomyélie ont été trouvées dans les noyaux cérébraux profonds (par exemple, le noyau lentiforme dans 37 %, le thalamus dans 14 % et le noyau caudé dans 10 %) et dans le pont (16 %) ou le membre postérieur de la capsule interne. 10%)".
Traitement et pronostic
Pour le traitement de l'infarctus des petits vaisseaux, l'activateur tissulaire du plasminogène peut généralement être utilisé dans les 3 à 4,5 heures suivant le début de l'AVC, à condition que le patient ne présente aucune contre-indication (comme une intervention chirurgicale majeure récente ou un cancer avec métastases cérébrales). Dans les 48 heures, une aspirine à haute dose peut être administrée. Les traitements médicaux à long terme visant à prévenir les récidives impliquent le traitement des facteurs de risque sous-jacents tels que l’hypertension, le diabète et le tabagisme.
« Environ 70 à 80 % des patients retrouvent une indépendance fonctionnelle après un an, ce qui est mieux que pour d’autres types d’AVC. »
Les patients atteints d’un infarctus des petits vaisseaux ont obtenu de meilleurs résultats que les autres patients victimes d’un AVC en termes de survie, avec un taux de survie à 30 jours de 96 % et un taux de survie à un an de 87 %. Les interventions d’ergothérapie et de physiothérapie sont essentielles pendant le processus de réadaptation pour améliorer l’amplitude des mouvements des membres affectés par le mouvement passif. Il convient de noter que l’éducation des patients atteints d’infarctus des petits vaisseaux et de leurs familles sur les symptômes de l’AVC ne peut être négligée.
ÉpidémiologieOn estime que les infarctus des petits vaisseaux représentent environ 25 % de tous les accidents vasculaires cérébraux ischémiques, avec une incidence annuelle d’environ 15 cas pour 100 000 personnes, et sont plus fréquents chez les hommes et chez les Afro-Américains, les Mexicains et les Chinois de Hong Kong. universel.
Pour comprendre comment l'infarctus des petits vaisseaux sanguins affecte le cerveau et les capacités cognitives, nous devons réfléchir à une question : cette lésion cérébrale apparemment inoffensive deviendra-t-elle un jour un danger caché dans votre vie ? Une menace sexuelle ?
