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isques potentiels de la cholécystostomie : savez-vous quels accidents peuvent survenir
La cholécystostomie, ou cholécystotomie, est une procédure médicale importante utilisée principalement pour traiter les maladies de la vésicule biliaire, en particulier la cholécystite aiguë. Cette procédure permet au médecin de créer une ouverture dans la vésicule biliaire à travers la peau pour faciliter le drainage de la bile. Cependant, comme toute autre procédure médicale, cette procédure est associée à un certain nombre de risques et de complications, qui peuvent devenir une préoccupation potentielle pour les patients.
Indications de la cholécystostomie
La cholécystostomie est généralement pratiquée lorsqu'une personne souffre d'une cholécystite sévère et n'est pas un bon candidat pour la chirurgie traditionnelle.
Cette intervention chirurgicale est indiquée dans certaines situations, notamment :
- Les patients gravement instables ne peuvent pas tolérer la chirurgie
- Les patients qui ne supportent pas l'anesthésie
- Patients à haut risque atteints d’une maladie systémique grave
- Patients qui ne répondent pas au traitement médical (aucune amélioration après 72 heures de traitement médical)
- Cholécystite aiguë sévère selon les directives de Tokyo
Il existe certaines contre-indications qui nécessitent une attention particulière lors de la réalisation de cette intervention, notamment :
- Fonction de coagulation anormale
- Présence de contenu du tube digestif entre la vésicule biliaire et la peau (risque accru de perforation d'organe)
- Péritonite biliaire
- Ascite
Procédure de cholécystostomie percutanée
Approche chirurgicale
La cholécystostomie percutanée est généralement réalisée sous guidage par imagerie, principalement à l'aide d'ultrasons ou d'imagerie par radiographie informatisée.
La voie la plus courante est la voie transhépatique, qui réduit le risque de fuite biliaire mais augmente le risque de saignement hépatique.
Les deux principales approches incluent :
- Voie hépatique : c'est la voie la plus courante, qui passe directement par le foie pour atteindre la vésicule biliaire. L'avantage est qu'elle réduit le risque de fuite de bile.
- Voie péritonéale : cette approche est choisie lorsque des problèmes anatomiques ou une maladie du foie empêchent l’accès hépatique, mais peut être associée à une fuite biliaire plus importante.
Technique chirurgicale
Avant l’intervention, le médecin examinera en détail les données d’imagerie du patient et procédera à des évaluations cliniques pertinentes pour garantir la stabilité du patient.
Lors de l'intervention chirurgicale, une cholécystostomie est généralement réalisée en utilisant la technique de Seldinger ou la technique du trocart pour insérer un tube de drainage.
Quelle que soit la technique utilisée, le médecin veillera à ce que l’instrument soit inséré avec un minimum de risques et d’efficacité.
Complications de la chirurgie
Bien que le taux de complications de la cholécystostomie soit d'environ 10 %, vous devez néanmoins être attentif aux complications suivantes :
- Cathéter délogé ou bloqué Fuite biliaire Saignement grave ou infection
Il convient de noter que l’approche transhépatique a montré ses avantages dans la réduction des perforations d’organes et des fuites biliaires.
Choix pour la cholécystostomie endoscopique
La cholécystostomie endoscopique est considérée comme une alternative à la cholécystostomie percutanée et est principalement indiquée pour les patients qui ne peuvent pas subir d'intervention chirurgicale.
Drainage de la vésicule biliaire guidé par échographie endoscopiqueIl s’agit d’une technique avec un taux de réussite élevé et relativement peu de complications, mais elle comporte également un risque d’obstruction du stent et de chirurgie ultérieure.
ConclusionBien que la cholécystostomie puisse soulager les symptômes de la cholécystite, elle s’accompagne également de certains risques potentiels. Des indications et contre-indications chirurgicales à la gestion postopératoire et aux complications possibles, les médecins et les patients doivent travailler ensemble pour réduire les risques et garantir les meilleurs résultats de traitement. Comment les patients doivent-ils évaluer ces risques et avantages potentiels dans leur prise de décision chirurgicale ?
