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L'étonnant processus de cicatrisation des plaies : connaissez-vous les étapes étonnantes ?
Une plaie est une perturbation ou une blessure d’un tissu biologique, qui peut être la peau, les muqueuses ou les organes internes. Les plaies peuvent survenir soudainement à la suite d'un traumatisme direct (par exemple, mécanique, thermique ou chimique) ou progressivement à la suite de processus pathologiques sous-jacents (par exemple, diabète, insuffisance veineuse/artérielle ou troubles immunitaires). L’apparence des plaies varie considérablement en fonction de facteurs tels que l’emplacement de la plaie, le mécanisme de la blessure, la profondeur de la blessure et la stérilité de la plaie. Les stratégies de traitement des plaies varient également en fonction de la classification de la plaie. Les plaies doivent donc être entièrement évaluées par un professionnel de la santé afin d’être gérées de manière appropriée. Selon la physiologie normale, toutes les plaies subissent une série d’étapes, appelées processus de cicatrisation, qui comprennent l’hémostase, l’inflammation, la prolifération et le remodelage des tissus. Des facteurs tels que l’âge, l’oxygénation des tissus, le stress, les conditions médicales sous-jacentes et certains médicaments peuvent affecter la vitesse à laquelle les plaies cicatrisent.
Le processus de cicatrisation des plaies comprend quatre étapes importantes : l’hémostase, l’inflammation, la prolifération et le remodelage des tissus.
Classification des plaies
Les plaies peuvent être largement divisées en plaies aiguës et plaies chroniques, en fonction du temps écoulé depuis la blessure et du processus de guérison. Les deux types de plaies peuvent être classés en fonction de la cause de la blessure, de la gravité/profondeur de la plaie et de la stérilité du lit de la plaie. Plusieurs systèmes de classification ont été développés pour décrire les plaies et guider leur gestion, notamment la classification des plaies chirurgicales du CDC, la classification des plaies de la Croix-Rouge internationale, la classification de Tscherne, la classification des fractures ouvertes de Gustilo-Anderson et le système de classification des tissus mous de l'AO.
Plaies aiguës
Les plaies aiguës sont celles résultant d’un traumatisme direct et progressent à travers les quatre étapes de guérison selon un calendrier prévu. La première phase est une phase hémostatique qui dure de quelques minutes à quelques heures, suivie d'une phase inflammatoire qui dure généralement 1 à 3 jours. L'hyperplasie est la troisième étape de la cicatrisation des plaies et dure de quelques jours à un mois. La dernière et ultime phase de réparation/cicatrisation dure généralement 12 mois mais peut durer jusqu’à 2 ans après la blessure initiale. Les plaies aiguës peuvent être divisées en plaies ouvertes et fermées.
Plaies ouvertesUne plaie ouverte est une plaie dans laquelle l’intégrité de la peau est perturbée, exposant le tissu sous-jacent. Les types de plaies ouvertes comprennent :
- Incisions : infligées par un objet propre et tranchant tel qu’un couteau, un rasoir ou un verre brisé.
- Lavage : déchirure irrégulière causée par un objet contondant.
- Les blessures par abrasion sont des plaies superficielles dans lesquelles la couche supérieure de la peau (épiderme) est grattée.
- Avulsion : blessure dans laquelle une structure corporelle est séparée de force, semblable à une amputation.
- Blessure par coup de poing : blessure causée par un objet perçant la peau.
- Blessure pénétrante : blessure causée par un objet pénétrant dans la peau puis ressortant.
- Blessure par balle : blessure pénétrante causée par une balle ou un projectile similaire.
Plaies fermées
Une plaie fermée est une plaie dans laquelle le tissu sous-jacent est endommagé mais l’épiderme reste intact.
- Hématome : lésion d'un vaisseau sanguin provoquant une accumulation de sang sous la peau.
- Contusion : lésion de la peau causée par une force importante.
Plaies chroniques
Toute plaie interrompue ou retardée à n’importe quel stade du processus normal de cicatrisation est considérée comme une plaie chronique. Elles sont généralement causées par un problème médical sous-jacent, comme le diabète ou une insuffisance veineuse/artérielle. Les plaies chroniques sont souvent causées par une perturbation de la phase inflammatoire, mais des erreurs à n’importe quel stade peuvent conduire à des plaies chroniques. En règle générale, les plaies qui durent plus de trois mois sont considérées comme chroniques.
Le diabète, l’insuffisance veineuse/artérielle et les troubles du système immunitaire sont les causes les plus courantes de plaies chroniques.
Stérilité des plaies
La stérilité de la plaie est une considération clé lors de l’évaluation d’une plaie. Le système de classification des plaies chirurgicales des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) aux États-Unis est principalement utilisé pour évaluer la stérilité des plaies, en particulier en milieu chirurgical. Ce système de classification divise les plaies en quatre catégories, chacune ayant son propre risque d’infection postopératoire :
- Catégorie 1 – Plaies propres : Plaies qui ne sont pas infectées et ne présentent aucun signe d’inflammation.
- Catégorie 2 – Plaies contaminées propres : Plaies présentant de faibles niveaux de contamination.
- Catégorie 3 – Plaies contaminées : Plaies ouvertes et accidentelles résultant d’un traumatisme.
- Catégorie 4 – Plaies sales/infectées : Plaies présentant des signes cliniques d’infection.
Dans l’ensemble, le processus de guérison des plaies est essentiel, quel que soit leur type. La cicatrisation des plaies ne peut être favorisée que si elle est correctement identifiée et gérée. Avec les progrès de la science et de la technologie, l’efficacité des soins des plaies continue de s’améliorer et favorise le processus de rétablissement du patient. Pour un processus de cicatrisation des plaies aussi complexe, comprenons-nous vraiment chaque étape du traitement et les mécanismes biologiques qui le sous-tendent ?
