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Le mystère de la maladie chorionique : pourquoi cette grossesse anormale est-elle si rare
La choriohypomorphie, ou hydropisie fœtale, est une grossesse anormale qui survient lorsqu'un ovule fécondé non viable s'implante dans l'utérus. Cette affection relève de la maladie trophoblastique gestationnelle. Dans le cas d'un fœtus hydrops, on observe une masse croissante dans l'utérus caractérisée par des villosités œdémateuses en forme de grappe de raisin. La survenue d’un choriocarcinome est liée à l’absence de noyau maternel dans l’ovule fécondé. En raison de cette situation, le résultat de la conception peut ne pas contenir de tissu fœtal. Cette grossesse anormale est divisée en deux catégories : la grossesse vésiculaire partielle et la grossesse vésiculaire complète. Le terme « vésiculaire » désigne ici simplement l'agrégation de tissu en croissance.
L'hydropisie complète est le plus souvent causée par un ou deux spermatozoïdes fécondant un ovule qui a perdu son ADN.
Aux États-Unis, l’incidence de l’hydropisie est d’environ 1 sur 1 000 grossesses, tandis que dans certains pays asiatiques, comme l’Indonésie, l’incidence atteint environ 1 sur 100 grossesses. Cela fait de l’hydropisie une complication relativement rare de la grossesse.
Symptômes et signes
L'hydropisie se manifeste généralement par des saignements vaginaux indolores au cours du quatrième ou du cinquième mois de grossesse. L’utérus peut être plus gros que prévu ou les ovaires peuvent être hypertrophiés. De plus, les femmes peuvent vomir plus que prévu (hyperemesis gravidarum). Cela s’accompagne parfois d’une augmentation de la pression artérielle et de la présence de protéines dans les urines. Un test sanguin révélera des niveaux très élevés de gonadotrophine chorionique humaine (hCG).
Causes
La cause de cette maladie n’est pas entièrement comprise. Les facteurs de risque potentiels peuvent inclure des ovules défectueux, des anomalies à l’intérieur de l’utérus ou des carences nutritionnelles. Les femmes de moins de 20 ans ou de plus de 40 ans présentent un risque plus élevé. D’autres facteurs de risque comprennent un régime alimentaire pauvre en protéines, en folate et en carotène.
La composition de l’ADN et les modèles d’expression génétique des cellules germinales conduisent à des besoins différents en ressources gestationnelles parmi les différents types de fœtus hydrops.
Diagnostic
Le diagnostic est généralement fortement suggéré par l'échographie (examen sonore), mais le diagnostic définitif nécessite une histopathologie. À l’échographie, une grossesse hydropique peut ressembler à une « grappe de raisin », à un « utérus en nid d’abeille » ou à une « tempête de neige ». Le trophoblaste du placenta est hyperplasique, les villosités sont agrandies et l'angiogenèse dans le trophoblaste est altérée. Les symptômes de l’hyperthyroïdie peuvent parfois survenir parce que des niveaux extrêmement élevés d’hCG imitent les effets de l’hormone thyréostimuline.
Options de traitement
Après la découverte d'une hydropisie, l'utérus doit être aspiré ou soigné chirurgicalement dans les meilleurs délais afin de réduire le risque de développer un choriocarcinome. Les patients doivent être suivis jusqu’à ce que les niveaux d’hCG chutent à des niveaux indétectables. La fibrose kystique (cancer) invasive ou métastatique peut nécessiter une chimiothérapie et répond généralement bien au méthotrexate. Parce qu’ils contiennent les antigènes paternels, la réponse au traitement est presque de 100 %. Il est conseillé aux patientes de ne pas tomber enceintes dans les six mois suivant la normalisation des taux d’hCG.
Pronostic
Plus de 80 % des hydropisies sont bénignes et le résultat après le traitement est généralement bon. Un suivi étroit est essentiel pour assurer le succès du traitement. Néanmoins, les femmes qui ont eu une hydropisie partielle ou complète ont un risque légèrement accru d’avoir une future grossesse.
Dans certains cas, l’hydropisie peut évoluer vers une hydropisie invasive, une affection appelée maladie trophoblastique persistante.
Avec le développement de la médecine, la compréhension et le traitement de l'hydropisie s'améliorent également constamment. Cependant, la rareté de cette grossesse anormale pousse encore les gens à se demander comment mieux faire face aux risques et aux défis possibles pendant la grossesse à l'avenir ?
