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Le mystère de l'hématurie : pourquoi l'urine devient-elle rouge ou brune ?
L'hématurie, la présence de sang ou de globules rouges dans l'urine, peut être une source d'inquiétude, qu'il s'agisse de sang visible ou de minuscules globules rouges. Lorsque l’urine apparaît rouge, brune ou couleur thé, on parle d’« hématurie manifeste ». Parfois, du sang microscopique dans l’urine peut être détecté au microscope ou par des tests en laboratoire. Cette affection peut être causée par n’importe quelle partie du système urinaire, y compris les reins, les uretères, la vessie, l’urètre et même, dans le cas des hommes, la prostate.
« L'hématurie peut avoir de nombreuses causes, notamment une infection des voies urinaires, des calculs rénaux, une maladie virale, un traumatisme, un cancer de la vessie et un exercice physique intense. »
Les causes d'hématurie sont généralement divisées en deux catégories : glomérulaire et non glomérulaire, selon les glomérules touchés. Mais toutes les urines rouges ne signifient pas une hématurie. Certains médicaments et aliments (tels que les mûres, les betteraves et les colorants alimentaires) peuvent également donner à votre urine une couleur rouge. Les règles d’une femme peuvent également provoquer l’apparition d’une hématurie et rendre le test d’urine positif. Les tests d’urine peuvent également donner des résultats faussement positifs s’ils rencontrent d’autres composants urinaires, comme la présence de myoglobine, une protéine excrétée dans l’urine lors de la rhabdomyolyse. Le moyen le plus précis de confirmer l’hématurie est l’examen microscopique, défini comme la présence de trois globules rouges ou plus par champ à fort grossissement.
Diagnostic différentiel
L'hématurie peut être classée en fonction de sa visibilité, de sa source anatomique et du moment du saignement pendant la miction. Le sang visible dans l'urine (appelé « hématurie macroscopique ») peut être rouge ou brun, ou une hématurie microscopique (non visible mais détectable avec un microscope ou des tests). Le sang ou les globules rouges peuvent pénétrer dans l’urine à différents endroits anatomiques, notamment les reins, les uretères, la vessie, l’urètre et, chez les hommes, la prostate.
« En fonction de l'origine anatomique, les sources d'hématurie peuvent généralement être divisées en glomérulaires et non glomérulaires. »
L'hématurie glomérulaire se présente généralement sous la forme de globules rouges déformés ou de cylindres de globules rouges, qui se forment parce que les globules rouges sont déformés lors de leur passage dans les capillaires glomérulaires. Il s’agit en effet d’un processus pathologique et certaines conditions, telles que la néphropathie à IgA, la néphrite héréditaire ou la maladie à altérations minimes, peuvent conduire à cette condition.
Causes de l'hématurie non glomérulaire
La présence de caillots sanguins évidents dans l’urine indique généralement une hématurie non glomérulaire. Les causes courantes comprennent l’infection des voies urinaires, les calculs rénaux, le cancer (comme le carcinome à cellules rénales et le cancer de la vessie) et même d’autres causes telles qu’une blessure à la vessie ou un exercice intense. Certaines personnes ont des tendances hémorragiques, comme l’anémie ou une carence en vitamine K, ou certains médicaments (comme les anticoagulants) peuvent également augmenter le risque de saignement.
Imitateur d'hématurie
Toutes les urines rouges ou brunes ne sont pas causées par une hématurie. Certains médicaments et aliments comme les betteraves peuvent également donner une couleur rouge à l’urine. Par exemple, les médicaments à base d’acide chlorhydrique et la chromaturie induite par les médicaments sont tous deux source d’inquiétude. De plus, les tests d’urine peuvent donner des résultats faussement positifs en raison d’autres substances présentes dans l’urine. Bien que l’analyse d’urine puisse identifier les globules rouges, elle peut également identifier l’hémoglobine libre, généralement due à une hémolyse ou à une myolyse.
Hématurie chez les enfants
Chez les enfants, les causes courantes d’hématurie comprennent la fièvre, l’exercice intense, la néphrite aiguë et les anomalies congénitales. Certaines pathologies, comme une lésion urétrale ou un traumatisme mécanique (comme la masturbation), peuvent également provoquer une hématurie.
Évaluation et inspection
L'évaluation de l'hématurie dépend de la visibilité du sang dans les urines (hématurie macroscopique ou microhématurie). Une hématurie importante doit faire l'objet d'investigations plus approfondies car elle peut avoir une cause pathologique. Chez les patients présentant une hématurie importante, il existe 20 à 25 % de risque de détecter un cancer des voies urinaires.
« Si l’évaluation initiale ne révèle pas de cause, une évaluation plus approfondie par un urologue est justifiée. »
Après avoir confirmé l’hématurie, l’étape suivante consiste à exclure les causes bénignes, telles qu’une infection des voies urinaires et un traumatisme ou une intervention chirurgicale récente. L’évaluation de l’hématurie glomérulaire et non glomérulaire comporte des étapes distinctes, et le traitement est basé sur la cause.
Cependant, lorsqu'aucune cause claire ne peut être trouvée, la manière de continuer à prêter attention à la santé du patient mettra à l'épreuve le jugement des professionnels de la santé. Êtes-vous prêt à relever ces défis potentiels en matière de santé ?
