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L'arme secrète pour abaisser la tension artérielle : pourquoi les diurétiques thiazidiques à faible dose sont-ils considérés comme le premier choix ?
Avec l'augmentation du nombre de patients souffrant d'hypertension dans le monde, trouver des médicaments antihypertenseurs efficaces est devenu une tâche importante dans le domaine médical. Sur la base des dernières recherches et recommandations d’experts, les diurétiques thiazidiques à faible dose sont largement considérés comme l’un des médicaments de premier choix pour traiter l’hypertension artérielle. Ces médicaments sont non seulement bon marché et efficaces, mais peuvent également abaisser la tension artérielle des patients dans une fourchette relativement sûre.
D'après des données de recherche de 2018, les diurétiques thiazidiques à faible dose ont montré la meilleure efficacité pour abaisser la tension artérielle et réduire le risque de maladie cardiovasculaire par rapport à d'autres médicaments antihypertenseurs.
L'hypertension affecte non seulement la santé personnelle, mais entraîne également d'énormes coûts médicaux pour la société. Un traitement efficace de l'hypotension peut réduire considérablement le risque de complications telles qu'un accident vasculaire cérébral, une insuffisance cardiaque et un infarctus du myocarde. Des études ont montré que pour chaque baisse de 5 mmHg de la tension artérielle, le risque d’accident vasculaire cérébral est réduit de 34 % et le risque de cardiopathie ischémique est réduit de 21 %. Le choix des médicaments antihypertenseurs appropriés devient donc crucial.
Il existe de nombreux types d'antihypertenseurs, les plus courants étant les diurétiques thiazidiques, les inhibiteurs calciques, les inhibiteurs de l'ECA et les ARA. Parmi ceux-ci, les diurétiques thiazidiques sont utilisés plus fréquemment car ils sont efficaces et rentables chez la plupart des patients.
Sous la direction du JNC8 aux États-Unis, les diurétiques thiazidiques sont recommandés comme traitement de première intention de l'hypertension, soit en monothérapie, soit en association avec d'autres médicaments.
Les diurétiques thiazidiques agissent en éliminant l'excès de sodium et d'eau par les reins, réduisant ainsi le volume sanguin et donc la tension artérielle. Cette classe de médicaments non seulement détend efficacement les vaisseaux sanguins, mais améliore également la santé cardiaque et est particulièrement efficace pour contrôler la pression artérielle systolique, par exemple chez les patients âgés. Cependant, bien que ces médicaments soient bon marché et efficaces, leur utilisation n’est pas aussi répandue que celle de certains médicaments plus récents.
Pourquoi cela se produit-il ? Cela s'explique d'une part par la différence dans les efforts de promotion entre les diurétiques thiazidiques et les nouveaux médicaments, et d'autre part par la préférence des médecins dans le choix des prescriptions. Chez les patients de plus de 65 ans souffrant d’hypertension, les risques liés à l’utilisation de diurétiques thiazidiques à faible dose sont contrebalancés par les avantages en matière de contrôle de la pression artérielle.
Les dernières preuves cliniques soutiennent l'utilisation préférentielle de diurétiques thiazidiques à faible dose chez les patients souffrant d'hypertension, en particulier dans le contexte d'une incidence élevée de maladies cardiovasculaires.
Bien que les diurétiques thiazidiques à faible dose constituent le médicament de choix, la stratégie médicamenteuse doit encore être ajustée en fonction de l'âge du patient, d'autres symptômes et des caractéristiques de comorbidité. Dans certains cas, il peut être nécessaire d'utiliser d'autres classes d'antihypertenseurs, tels que les inhibiteurs calciques ou les inhibiteurs de l'ECA, pour obtenir un meilleur contrôle de la tension artérielle.
Une considération importante ici concerne les différences individuelles des patients. Par exemple, pour les patients atteints d’insuffisance rénale chronique, les inhibiteurs de l’ECA sont toujours considérés comme un médicament efficace de première intention, tandis que pour les personnes plus jeunes, les inhibiteurs de l’ECA ont tendance à être utilisés comme traitement initial.
Les formules médicamenteuses spécifiques à des populations spécifiques sont essentielles à la sélection des médicaments antihypertenseurs, où l'âge, la race et d'autres comorbidités influenceront tous les décisions en matière de médicaments.
Cependant, des études antérieures ont soulevé des questions sur les effets secondaires des diurétiques thiazidiques, en particulier sur leur risque possible de nouvelles formes de diabète. De l'avis de nombreux experts, le risque de ces effets secondaires est acceptable chez les patients hypertendus de plus de 65 ans, car les bénéfices du contrôle de la pression artérielle systolique l'emportent clairement sur ces risques potentiels.
Bien entendu, le traitement de l'hypertension artérielle ne repose pas uniquement sur des médicaments. Des changements raisonnables dans le mode de vie constituent également une partie importante du traitement de l'hypertension artérielle. Réduire la consommation de sel, augmenter l’exercice physique et maintenir un poids santé sont tous nécessaires. En termes de consommation de médicaments, les professionnels de la santé ajusteront également progressivement les stratégies de traitement en fonction des conditions spécifiques du patient.
En bref, les diurétiques thiazidiques à faible dose, en tant que médicament de premier choix pour abaisser la tension artérielle, sont sans aucun doute étayés par des preuves cliniques approfondies. À mesure que les directives médicales sont progressivement mises à jour, cette thérapie peut continuer à être soutenue et promue. Dans le futur, avec le développement du traitement de l’hypertension, quelles nouvelles découvertes apparaîtront ?
