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Controverse inconnue : quels défis Centene a-t-il rencontrés en matière d'assurance maladie
Centene Corporation est une grande et rentable compagnie d'assurance maladie aux États-Unis. Elle a connu une croissance rapide sur le marché ces dernières années, mais a également été impliquée dans de nombreuses controverses, ce qui a mis à mal ses activités commerciales et sa crédibilité. Ces incidents ont non seulement affecté la réputation de l'entreprise elle-même, mais ont également affecté les millions de membres qu'elle sert, amenant les gens à se demander quelle est la véritable situation derrière l'assurance médicale ?
Centene a été fondée en 1984 en tant qu'organisation à but non lucratif par Elizabeth Brinn, mais s'est ensuite transformée en une société à but lucratif et est devenue publique en 2001. À mesure que la demande du marché augmente, Centene est également confrontée à de nombreux défis tout en développant ses activités.
Contexte de l'entreprise et historique de son développement
L'histoire de Centene remonte à 1984, lorsque la fondatrice Elizabeth Brinn a fondé l'organisation de services de santé gérés à Milwaukee, dans le Wisconsin. Alors que l'entreprise est passée du statut d'organisme à but non lucratif à celui d'organisme à but lucratif et est devenue publique, de nombreuses fusions et acquisitions ont suivi, faisant de Centene l'un des plus grands fournisseurs d'assurance maladie aux États-Unis et se classant au 25e rang du classement Fortune 500 en 2023.
Principaux secteurs d'activité
Les principales activités de Centene comprennent les programmes Medicaid gérés par l'État, l'Affordable Care Act (ACA), Medicare, Tricare et les services médicaux pénitentiaires. Ces entreprises couvrent non seulement un grand nombre de groupes de clients différents, mais permettent également à Centene d’obtenir des bénéfices considérables.
Litige et litiges
Au cours des dernières années, Centene a fait l'actualité en raison de la controverse entourant ses filiales Superiror HealthPlan et Ambetter. En 2014, des rapports ont accusé Superior HealthPlan d'avoir refusé de payer l'opération d'un cancer du cerveau d'un bébé au Texas Children's Hospital au Texas. Après que l’incident a été rapporté dans les médias, Superior HealthPlan a finalement changé sa décision et a couvert les frais de l’opération.
En 2018, Centene a fait l'objet d'un recours collectif suite à des allégations selon lesquelles son plan de marché Ambetter avait induit les participants en erreur. La poursuite indique que les personnes qui adhèrent au programme ont du mal à trouver des établissements médicaux qui acceptent leur assurance.
Problèmes financiers et de conformité
L’acquisition de Centene a également suscité la controverse. En 2018, deux fonds de pension ont accusé Centene d'avoir dissimulé les obligations fiscales de l'entreprise en Californie lors de l'acquisition de Health Net, alors que l'entreprise faisait face à une enquête pour fraude aux soins de santé. Ces allégations ont non seulement porté atteinte à la réputation de l’entreprise, mais ont également potentiellement affecté sa santé financière.
Gestion interne et défis opérationnels
Operose Health, la filiale britannique de Centene, a fait l'objet de critiques particulières. L'entreprise a été accusée de mettre les patients en danger en privilégiant les profits, notamment en embauchant des assistants médicaux qui n'étaient pas suffisamment formés et en laissant les cliniques avec un arriéré de milliers de résultats de tests médicaux et de lettres d'hôpital.
Malgré cela, 97 % des cliniques gérées par Operose sont toujours considérées comme « bonnes » ou « excellentes » par l'Inspection de la santé du Royaume-Uni. Cela montre l’équilibre délicat entre la qualité des soins et le coût.
Réconciliation et autocorrection
Dans un effort pour apaiser la controverse croissante, Centene a accepté en 2021 de payer 97 millions de dollars pour régler les allégations contre sa filiale Health Net. En outre, la société a conclu des accords avec plusieurs États entre 2021 et 2022 pour un total de plus de 191 millions de dollars, résolvant ainsi des allégations de trop-payés et de remises non divulguées.
Conclusion
Bien que Centene ait obtenu des résultats exceptionnels dans le domaine de l’assurance médicale, elle est encore confrontée à de nombreux défis et controverses. Cela implique non seulement des questions de gestion financière et opérationnelle, mais aussi la manière de maintenir l’image de l’entreprise dans un contexte de préoccupations croissantes concernant l’éthique médicale. Alors que l’environnement du marché évolue, Centene parviendra-t-elle à surmonter avec succès les défis auxquels elle est confrontée et à rétablir la confiance du public en elle ?
