Language
Country/Area
No result found
Bahaya mematikan pendarahan pascapersalinan: Mengapa ketidakmampuan rahim berkontraksi secara efektif berbahaya?
Perdarahan pascapersalinan mengacu pada perdarahan berlebihan pada wanita setelah melahirkan, yang mana ketidakmampuan rahim untuk berkontraksi secara efektif dianggap sebagai penyebab utamanya. Ketika otot-otot rahim berkontraksi selama persalinan, otot-otot tersebut menekan pembuluh darah dan memperlambat aliran darah, yang membantu mencegah perdarahan dan mempercepat pembekuan darah. Sebaliknya, jika rahim tidak dapat berkontraksi secara normal, hal itu akan menyebabkan perdarahan akut dan bahkan mengancam jiwa.
Secara global, perdarahan pascapersalinan merupakan salah satu dari lima penyebab utama kematian ibu.
Faktor Risiko
Banyak faktor yang dapat menyebabkan kontraksi rahim yang tidak efektif, termasuk persalinan yang lama, persalinan yang berlangsung kurang dari tiga jam, rotasi rahim, dan penggunaan magnesium sulfat. Jika seorang wanita hamil anak kembar, memiliki cairan ketuban ekstra atau janin terlalu besar, rahim juga dapat menjadi terlalu mengembang, yang memengaruhi fungsinya dan menyebabkan kelemahan rahim. Jaringan plasenta yang tertahan dan kelainan plasenta seperti plasenta previa dan solusio plasenta juga merupakan faktor risiko perdarahan pascapersalinan. Selain itu, indeks massa tubuh (IMT) di atas 40 dan koagulopati juga merupakan faktor risiko perdarahan pascapersalinan.
EpidemiologiDi Amerika Serikat, satu dari 40 wanita yang mengalami atonia uteri pascapersalinan akan mengalami atonia uteri, yang mencakup setidaknya 80% dari semua kasus perdarahan pascapersalinan.
PatofisiologiUterus terdiri dari serat otot yang disebut otot polos, yang membentuk jaringan yang disebut miometrium. Setelah melahirkan, kontraksi otot-otot ini adalah kunci untuk menghentikan pendarahan. Ketika rahim tidak dapat berkontraksi secara efektif, pembuluh darah tidak dapat tertekan, sehingga menyebabkan kegagalan untuk menghentikan pendarahan. Pelepasan oksitosin mendorong kontraksi rahim, tetapi jika reseptornya tidak lagi tersedia untuk hormon ini, rahim tidak akan dapat berkontraksi secara efektif.
Setelah melahirkan, kehilangan darah normal harus kurang dari 500 ml, dan jika perdarahan melebihi 500 ml dalam waktu 24 jam setelah melahirkan, itu dianggap perdarahan berlebihan.
Penilaian dan diagnosis
Identifikasi dini faktor risiko sangat penting untuk penanganan atonia uteri dan perdarahan pascapersalinan. Ini memungkinkan sumber daya medis yang diperlukan untuk diatur terlebih dahulu. Sekali lagi, diagnosis biasanya dilakukan segera setelah melahirkan, dengan pemeriksaan fisik untuk memastikan atonia uteri.
Pengobatan dan penanganan
Tindakan pencegahan
Semua wanita harus diskrining untuk faktor risiko sebelum melahirkan dan menjalani penilaian risiko bertingkat berdasarkan rekomendasi dari American College of Obstetricians and Gynecologists. Jika risiko dinilai sedang, golongan darah harus dilakukan; jika risikonya tinggi, situasi perdarahan potensial harus dihindari.
Tindakan pengobatan
Atonia uterus harus memerlukan penanganan medis yang cepat, termasuk pemijatan fundus uterus secara terus-menerus dan pengobatan. Obat-obatan yang umum digunakan meliputi oksitosin, karbetosin, dan metotosin. Obat-obatan ini merangsang otot-otot uterus untuk berkontraksi dan menghentikan pendarahan.
Bagi sebagian besar wanita setelah melahirkan, pengobatan utama untuk perdarahan pascapersalinan adalah oksitosin, tetapi jika perdarahan tidak dapat dikendalikan, diperlukan terapi kombinasi dengan uterotonik lain.
Komplikasi
Perdarahan pascapersalinan dapat menyebabkan berbagai komplikasi, termasuk kematian, syok hipovolemik, dan gagal hati serta ginjal. Terutama di negara-negara berpenghasilan rendah, kurangnya sumber daya medis dan ketersediaan produk darah meningkatkan risiko perdarahan pascapersalinan.
Prognosis
Wanita dengan riwayat perdarahan pascapersalinan memiliki risiko dua hingga tiga kali lipat untuk mengalami perdarahan pascapersalinan pada kehamilan berikutnya. Fenomena ini mengingatkan kita untuk terus memperhatikan kesehatan wanita selama kehamilan dan pascapersalinan.
Risiko perdarahan pascapersalinan tidak dapat diabaikan. Apa sebenarnya yang tercermin dari kurangnya perhatian kita terhadap kesehatan ibu?
