Language
Country/Area
No result found
Kombinasi mengejutkan antara HIV dan TBC: Mengapa keduanya merupakan kombinasi paling mematikan di dunia.
Di antara tantangan kesehatan global saat ini, epidemi tuberkulosis (TB) dan human immunodeficiency virus (HIV) merupakan masalah yang tidak dapat diremehkan. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), tuberkulosis tetap menjadi salah satu penyebab utama kematian di antara orang yang hidup dengan HIV.
Pada tahun 2019, TB bertanggung jawab atas 30% dari 690.000 kematian terkait HIV/AIDS di seluruh dunia.
Selain itu, 15% dari 1,4 juta kematian TB di seluruh dunia terjadi pada orang yang hidup dengan HIV atau AIDS. Kombinasi kedua penyakit ini mengakibatkan penurunan kekebalan yang disebabkan oleh HIV, dan perkembangan tuberkulosis juga diperburuk oleh status kekebalan yang rusak. Jika jumlah sel T CD4 seseorang turun di bawah 200 (biasanya karena HIV yang tidak diobati), risiko mereka tertular TB meningkat 25 kali lipat. Situasinya bahkan lebih serius ketika berhadapan dengan tuberkulosis yang resistan terhadap banyak obat (MDRTB) dan tuberkulosis yang resistan terhadap banyak obat (XDRTB), yang tidak hanya sulit diobati tetapi juga menyebabkan peningkatan angka kematian.
TB dapat berkembang pada setiap tahap infeksi HIV. Risiko dan tingkat keparahan penyakit TB meningkat segera setelah infeksi HIV. Meskipun TB dapat menjadi tanda infeksi HIV yang relatif dini, risiko TB meningkat seiring dengan penurunan jumlah sel CD4. Bahkan saat menerima terapi antiretroviral, risiko tuberkulosis pada pasien yang terinfeksi HIV umumnya tetap lebih tinggi daripada risiko latar belakang pada populasi umum.
Dari tahun 2000 hingga 2021, insiden tuberkulosis turun hingga 60% setelah dimulainya terapi antiretroviral yang sangat aktif (HAART) di tempat-tempat dengan sumber daya terbatas.
Angka kematian tuberkulosis turun hingga 72%. HAART mengurangi risiko infeksi TB pada individu yang terinfeksi HIV sebesar 67% hingga 84%. Tuberkulosis klasik biasanya menyerang lobus atas paru-paru dengan lesi berongga, tetapi pada pasien dengan HIV, presentasinya mungkin tidak khas. Pada pasien dengan HIV yang mengalami imunosupresi, konsolidasi nodular non-kavitas pada lobus bawah dapat terlihat, dan bahkan pada HIV/AIDS tingkat lanjut, rontgen dada mungkin tampak normal.
Pasien HIV lebih mungkin menyebarkan tuberkulosis setelah terinfeksi tuberkulosis. Lokasi tuberkulosis ekstra paru yang paling umum adalah kelenjar getah bening, hati, limpa, dan sistem saraf pusat (meningitis tuberkulosis). Namun, angka kematian meningitis tuberkulosis setinggi 40%. Bahkan pada pasien HIV, TB dapat muncul sebagai sepsis, dengan beberapa penelitian menunjukkan bahwa sekitar 50% pasien HIV yang dirawat di rumah sakit memiliki bakteremia tuberkulosis (Mycobacterium tuberculosis dalam darah).
Jika TB aktif tidak diobati dengan tepat, angka kematiannya sekitar 50%.
Akar penyebab TBC adalah kegagalanrespons imun untuk mencegah pertumbuhan mikobakteri. Biasanya, sel T pembantu CD4+ mengeluarkan sitokin IFN-γ, yang merekrut makrofag dan merangsangnya untuk menghancurkan bakteri tuberkulosis, membentuk granuloma untuk mencegah penyebaran infeksi. Namun, pada pasien HIV, terutama mereka yang memiliki jumlah sel T pembantu CD4+ rendah, pembentukan granuloma tidak terorganisir dengan baik, yang menyebabkan penyebaran TB di paru-paru dan ke seluruh tubuh.
Dalam hal pengobatan, jika orang yang terinfeksi HIV mengembangkan tuberkulosis, dianjurkan agar mereka menerima pengobatan komprehensif untuk kedua penyakit tersebut pada saat yang sama, terlepas dari jumlah sel CD4+. Standar perawatan adalah rencana pengobatan berbasis rifampisin selama enam bulan. Bagi orang dengan TB yang resistan terhadap obat, bedaquiline, pretomanid, linezolid, atau moksifloksasin mungkin diperlukan.
Inisiasi terapi antiretroviral dini mengurangi angka kematian dini, mengurangi kekambuhan, dan mencegah perkembangan TB yang resistan terhadap obat.
Namun, inisiasi ART pada individu yang terinfeksi HIV dapat meningkatkan risiko sindrom inflamasi pemulihan kekebalan (IRIS). Kondisi ini biasanya berkembang dalam waktu tiga bulan setelah memulai ART dan dikaitkan dengan gejala TB yang baru atau memburuk. Untuk mengatasi kondisi ini, steroid sering digunakan.
Saat ini, mendiagnosis TB pada orang yang terinfeksi HIV sering kali sulit karena gejala khasnya mungkin tidak terlihat jelas. Metode tradisional untuk diagnosis TB, seperti kultur dahak dan pemeriksaan mikroskopis, tidak terlalu sensitif. Sebaliknya, GeneXpert MTB/RIF adalah tes berbasis PCR yang dapat mendeteksi tuberkulosis dan resistensinya terhadap rifampisin hanya dalam waktu dua jam.
Deteksi dini TB pada pasien HIV sangat penting, dan hanya dengan memahami kondisi ini secara menyeluruh kita dapat mengendalikan kedua krisis ini secara lebih efektif.
Cara mencegah dan mengobati koinfeksi HIV dan tuberkulosis secara efektif masih menjadi tantangan besar yang dihadapi oleh para petugas kesehatan di seluruh dunia. Penelitian lebih lanjut dan kebijakan yang tepat akan diperlukan di masa mendatang untuk mengatasi masalah ini.
