Language
Country/Area
No result found
Mengungkap tabir sepsis neonatal: Bagaimana cara cepat mengidentifikasi krisis tersembunyi?
Sepsis neonatal adalah infeksi aliran darah bakteri (BSI) pada bayi baru lahir, termasuk meningitis, pneumonia, pielonefritis, atau gastroenteritis, disertai demam. Menurut buku-buku kedokteran tradisional, kondisi ini juga dikenal sebagai "septikemia pada bayi baru lahir". Secara klinis, kriteria yang terkait dengan gangguan hemodinamik atau kegagalan pernapasan umumnya tidak memiliki nilai klinis yang besar karena gejala-gejala ini sering tidak berkembang pada neonatus hingga kematian sudah dekat dan tidak dapat dicegah.
Sepsis neonatal merupakan penyebab tunggal kematian neonatal yang paling umum di rumah sakit dan lingkungan masyarakat di negara-negara berkembang.
Sepsis neonatal dapat dibagi menjadi dua kategori: sepsis dini (EOS) dan sepsis lanjut (LOS). EOS umumnya mengacu pada sepsis yang berkembang dalam tujuh hari pertama kehidupan, sedangkan LOS mengacu pada sepsis yang berkembang setelah tujuh hari atau 72 jam. Pada bayi baru lahir yang berusia di bawah 90 hari, pengecualian klinis sepsis menjadi semakin sulit setelah hipertermia (didefinisikan sebagai suhu lebih dari 38°C (100.4°F)) berkembang.
Gejala utama
Tanda-tanda sepsis sering kali tidak spesifik dan meliputi:
- Perubahan suhu tubuh
- Masalah pernapasan
- Diare
- Gula darah rendah (hipoglikemia)
- Kurang berolahraga
- Kurang menyusui
- Kejang epilepsi
- Denyut jantung lambat
- Pembengkakan perut
- Muntah
- Kulit dan bagian putih mata menguning (penyakit kuning)
- Ruam hemoragik
Denyut jantung di atas 160 juga dapat menjadi indikator sepsis, dan takikardia ini dapat terdeteksi dalam waktu 24 jam sebelum gejala lain muncul.
Faktor Risiko
Menurut sebuah penelitian yang dilakukan oleh Rumah Sakit Strong Memorial di Rochester, New York, bayi yang berusia di bawah 60 hari berisiko rendah terkena penyakit bakteri serius jika mereka:
- Penampilan umumnya baik
- Bayi cukup bulan (≥37 minggu kehamilan) yang dalam keadaan sehat
- Tidak menerima antibiotik saat lahir
- Hiperbilirubinemia yang tidak dapat dijelaskan yang tidak memerlukan pengobatan
- Tidak ada antibiotik yang diterima setelah keluar dari rumah sakit
- Tidak ada riwayat rawat inap atau penyakit kronis
- Dikeluarkan dari rumah sakit pada saat yang sama dengan ibu atau lebih awal
- Tidak ada bukti infeksi kulit, jaringan lunak, tulang, sendi atau telinga
- Jumlah sel darah putih antara 5.000-15.000/mm³
- Jumlah sel pita absolut ≤1.500/mm³
- Jumlah sel darah putih urin ≤ 10 bidang pandang daya tinggi (hpf)
Praktik saat ini adalah melakukan pemeriksaan lengkap termasuk hitung darah lengkap dan kultur darah pada bayi berusia kurang dari 30 hari jika diduga terjadi sepsis.
Metode Diagnostik
Skrining untuk sepsis neonatal biasanya didasarkan pada diferensial sel darah putihhitungan dan indeks lainnya, termasuk:
- Peningkatan jumlah sel darah putih
- Sel zona> 20%
- Aspirat lambung menunjukkan >5 leukosit polimorfonuklear/hpf
- Peningkatan jumlah sel cairan serebrospinal dan protein pada bayi baru lahir
Kultur mikroorganisme dari spesimen seperti CSF, darah, atau urin merupakan uji standar emas untuk mengonfirmasi sepsis neonatus. Uji tersebut dapat menghasilkan hasil negatif palsu karena sensitivitas metode kultur yang rendah dan efek terapi antibiotik bersamaan.
Tindakan pengobatan
Dalam praktik klinis rutin, sepsis pada neonatus sulit didiagnosis, karena pasien mungkin tetap relatif asimtomatik hingga mereka mengalami kolaps hemodinamik dan pernapasan. Oleh karena itu, setiap kecurigaan sepsis sering kali segera diikuti oleh pengobatan empiris dengan antibiotik.
Regimen antibiotik yang umum digunakan untuk neonatus adalah kombinasi dari acylenfenamicillin (biasanya ampicillin), biasanya dengan aminoglikosida atau sefalosporin generasi ketiga.
Regimen ini menargetkan patogen yang mendominasi sistem urin wanita, khususnya Streptococcus grup B, Escherichia coli, dan Listeria monocytogenes. Karena neonatus juga sangat rentan terhadap patogen umum lainnya, seperti Streptococcus pneumoniae dan Neisseria meningitidis, mereka harus diobati dengan hati-hati selama diagnosis dan pengobatan.
Pengobatan antibiotik yang berlebihanDalam kasus dugaan sepsis dini, antibiotik empiris sering digunakan sebagai pengobatan, yang mengakibatkan banyak neonatus yang diobati secara berlebihan. Penggunaan antibiotik yang berlebihan tidak hanya dapat menyebabkan perubahan pada mikrobioma, tetapi juga dapat dikaitkan dengan masalah kesehatan seperti asma, alergi makanan, dan obesitas pada anak. Pendekatan pengobatan saat ini biasanya dilakukan di tempat lain hingga respons klinis dan hasil kultur darah positif diperoleh. Bagaimana menyeimbangkan penggunaan antibiotik dan risiko sepsis secara efektif akan menjadi tantangan klinis saat ini.
EpidemiologiSejak tahun 1990-an, tingkat sepsis dini telah menurun karena adanya skrining untuk streptokokus grup B. Agen penyebab sepsis neonatal dini sebagian besar adalah patogen yang mencemari plasenta, vagina, serviks, atau cairan ketuban dan dapat memengaruhi bayi dalam kandungan atau selama persalinan. Untuk bayi dengan berat badan lahir rendah, insidensi sepsis dini dapat mencapai 26 kasus per 1.000 kelahiran hidup dan risiko tinggi 8 kasus per 1.000 kelahiran hidup. Bayi dari kelompok etnis berisiko tinggi tertentu, seperti mereka yang ibunya memiliki akses yang buruk ke layanan kesehatan atau berada dalam keadaan ekonomi rendah, mungkin juga memiliki tingkat sepsis yang lebih tinggi, khususnya bayi prematur keturunan Afrika.
Kemajuan Penelitian
Uji coba probiotik untuk mencegah sepsis neonatal umumnya berskala kecil dan kurang efektif, tetapi uji coba terkontrol acak terbaru yang melibatkan 4.556 bayi baru lahir melaporkan bahwa probiotik secara signifikan mengurangi risiko sepsis neonatal.
