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Blocco del plesso brachiale o anestesia generale: quale opzione è più sicura?
Il blocco del plesso brachiale è una tecnica anestetica regionale che viene spesso eseguita come alternativa o in aggiunta alla chirurgia degli arti superiori. Questa tecnica prevede l'iniezione di un anestetico locale in prossimità del plesso brachiale, bloccando temporaneamente la sensibilità e il movimento dell'arto superiore. Durante la procedura, il paziente può rimanere sveglio, sedato o sotto anestesia totale, a seconda delle necessità.
Uno dei vantaggi del blocco del plesso brachiale è che riduce i rischi e gli effetti collaterali dell'anestesia generale.
Tecnica di blocco del plesso brachiale
I blocchi del plesso brachiale vengono eseguiti da un anestesista. Per ottenere un blocco ottimale, la punta dell'ago deve essere posizionata il più vicino possibile al plesso brachiale. Le tecniche più comunemente utilizzate includono la puntura transarteriosa, l'induzione di parestesie e l'uso di stimolatori dei nervi periferici o di dispositivi portatili per l'ecografia. Queste tecniche possono migliorare efficacemente l'effetto dell'anestesia.
Indicazioni per l'intervento chirurgico
L'anestesia generale può causare effetti avversi quali ipotensione, riduzione della gittata cardiaca e depressione del sistema nervoso centrale, mentre il blocco del plesso brachiale aiuta a evitare queste potenziali complicazioni.
I blocchi del plesso brachiale vengono spesso utilizzati per interventi chirurgici che vanno dalla spalla alle dita e possono evitare efficacemente molte complicazioni dell'anestesia generale.
Anatomia del plesso brachiale
La formazione del plesso brachiale è costituita da rami ventrali da C5 a T1. Le diverse tecniche di blocco di questo nervo si dividono in blocco del compartimento cervicale del collo, blocco sopraclaveare, blocco infraclaveare e blocco ascellare, a seconda del punto in cui viene iniettato l'anestetico locale. Ogni tecnica ha indicazioni, vantaggi e svantaggi specifici.
Confronto tra diverse tecniche di blocco
Blocco dello spazio del collo
Questo metodo è utilizzato principalmente negli interventi chirurgici alla clavicola, alla spalla e al braccio. Sebbene il blocco dello spazio cervicale abbia il vantaggio di bloccare rapidamente la regione della spalla, è meno efficace nell'anestetizzare il nervo ascellare nel braccio e nella mano.
Blocco sopraclaveare
Questa tecnica fornisce un'anestesia rapida e duratura, ideale per le operazioni che coinvolgono il braccio e l'avambraccio.
I blocchi sopraclaveari hanno generalmente percentuali di successo più elevate rispetto ad altri approcci e richiedono maggiore attenzione per evitare complicazioni polmonari quando vengono eseguiti.
Blocco succlavio
Sulla base delle ultime prove, la tecnica della doppia stimolazione è considerata superiore alla stimolazione singola nel rapporto Achilles.
Blocco ascellare
Questo metodo è particolarmente adatto per interventi chirurgici su gomito, avambraccio, polso e mano. È relativamente sicuro, ma l'effetto anestetico sui nervi extra-tendinei deve essere rafforzato.
Complicazioni e rischi
Tutte le tecniche di blocco nervoso comportano un certo rischio di complicazioni, come infezioni, emorragie e reazioni tossiche agli anestetici locali. Il rischio di complicazioni aumenta notevolmente, soprattutto nei pazienti che assumono anticoagulanti.
La complicazione più comune delle tecniche di blocco del plesso brachiale è lo pneumotorace, in particolare se la punta dell'ago si avvicina al polmone.
Quando si prendono in considerazione le tecniche anestetiche, oltre alla sicurezza, bisogna considerare anche le esigenze del paziente, l'esperienza del medico e le circostanze specifiche dell'intervento chirurgico.
RiepilogoCon i progressi in anestesiologia, i blocchi del plesso brachiale sono diventati più ampiamente utilizzati e hanno offerto un'esperienza chirurgica più sicura ed efficace per molti pazienti. Quando si scelgono le tecniche di anestesia, come fanno i pazienti e i team medici a bilanciare rischi e benefici? Questa è una domanda su cui vale la pena riflettere.
