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Sapete come un intervento di TURP possa causare silenziosamente un edema cerebrale?
Negli ultimi decenni, la resezione transuretrale della prostata (TURP) è stata il trattamento chirurgico più diffuso per l'ingrossamento della prostata. Tuttavia, sebbene questa procedura sia generalmente sicura, è associata ad alcune complicazioni potenzialmente letali, una delle quali è la sindrome TURP, una condizione causata dall'assorbimento di grandi quantità di fluido di irrigazione nel flusso sanguigno durante l'intervento chirurgico.
La comparsa della sindrome TURP è solitamente strettamente correlata al fluido di irrigazione utilizzato durante l'intervento chirurgico e la variabilità e la non specificità dei suoi sintomi ne rendono più complicata la diagnosi.
Sintomi e segni
La presentazione clinica della sindrome TURP dipende dalla sua gravità e può essere influenzata dal tipo di fluido di irrigazione utilizzato. I sintomi più comuni includono:
- Sistema nervoso centrale: irrequietezza, mal di testa, nausea e vomito, confusione, disturbi della vista, edema cerebrale, convulsioni, coma.
- Sistema cardiopolmonare: bradicardia, ipotensione o ipertensione, tachipnea, ipossia, cianosi, edema polmonare.
- Sistemici: ipotermia, dolore addominale e distensione.
La fisiopatologia della sindrome TURP è piuttosto complessa e i processi non seguono sempre la stessa sequenza. Anche il tipo di liquido di lavaggio può avere un impatto sugli eventi patofisiologici. Ad esempio, la soluzione salina comune o la soluzione di Hartmann non danneggiano il paziente se assorbite nel sistema circolatorio, ma possono causare la dissipazione della corrente elettrica degli strumenti chirurgici, con conseguenti lesioni al paziente.
I liquidi di lavaggio comunemente utilizzati includono glicina, acqua sterile e soluzione di glucosio, in particolare la glicina, il cui principale sottoprodotto del metabolismo è l'ammoniaca; un assorbimento eccessivo può causare lesioni cerebrali.
Sovraccarico di liquidi e iponatriemia
Nella maggior parte delle procedure TURP, è inevitabile l'assorbimento di una piccola quantità di fluido di irrigazione, che può portare a una rapida espansione del fluido, ipertensione e bradicardia riflessa. Anche l'assorbimento dei liquidi può influenzare le concentrazioni di sodio, provocando iponatriemia. Se la concentrazione di sodio scende al di sotto di 120 mMol/L, si parla di sindrome TURP grave, che può causare spostamenti di liquidi nel cervello ed edema cerebrale ad alta pressione.
Precauzioni
Poiché la sindrome TURP può comportare gravi rischi di morbilità e mortalità, prima dell'intervento chirurgico è necessario adottare una serie di misure preventive, tra cui:
- Scegliere l'anestesia regionale per rilevare precocemente i sintomi.
- Controllare il tempo di funzionamento e ridurlo entro un'ora di sicurezza.
- Il paziente deve sdraiarsi sul tavolo operatorio per ridurre il rischio di assorbimento di liquidi.
- L'altezza del fluido di irrigazione deve essere controllata entro 60 cm per evitare una pressione eccessiva dell'acqua.
Metodi di trattamento
Il trattamento della sindrome TURP è principalmente una terapia di supporto; la diagnosi precoce e l'intervento precoce sono particolarmente importanti. I pazienti devono essere monitorati in ogni momento. I pazienti che hanno sviluppato edema polmonare potrebbero aver bisogno di ricevere ossigeno ad alto flusso e, se necessario, di essere intubati e sottoposti a ventilazione a pressione positiva.
L'integrazione di plasma o altri farmaci per supportare la pressione sanguigna e la soluzione salina superconcentrata possono essere un'opzione efficace per correggere l'iponatriemia.
Conclusione
Con il progresso della tecnologia medica, la sicurezza dell'intervento TURP è notevolmente migliorata, ma dobbiamo comunque essere molto vigili sulle possibili complicazioni. Guardando al futuro, possiamo scoprire nuovi modi per ridurre ulteriormente questi rischi?
