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Segnali di emergenza di rottura esofagea: riesci a riconoscere i sintomi?
La rottura esofagea, o sindrome di Boerhaave, è una rottura della parete esofagea. Le rotture indotte farmacologicamente rappresentano circa il 56% delle perforazioni esofagee e sono solitamente causate da endoscopia o chirurgia esofagea. Altre cause includono il vomito, che è responsabile del 10% delle perforazioni esofagee, note anche come sindrome di Borhave. La perforazione esofagea spontanea è solitamente causata da un aumento improvviso della pressione esofagea combinato con una pressione toracica negativa relativa, che può verificarsi durante un vomito vigoroso.
"La perforazione spontanea può spesso non essere correlata a una malattia preesistente dell'esofago, ma è associata a un aumentato rischio di morte."
La rottura nella sindrome di Borhave si verifica solitamente nella parte posterolaterale sinistra del terzo inferiore dell'esofago e si estende per diversi centimetri. Questa condizione presenta tassi di morbilità e mortalità molto elevati ed è quasi sempre fatale se non trattata tempestivamente. Poiché talvolta i sintomi sono aspecifici, la diagnosi può essere tardiva, con conseguenti esiti negativi.
Segni e sintomi
I sintomi classici della rottura esofagea includono vomito intenso seguito da un forte dolore dietro lo sterno e nella parte superiore dell'addome. I sintomi che possono manifestarsi rapidamente includono odinofagia, mancanza di respiro, dispnea, cianosi, febbre e shock. Sebbene l'esame fisico solitamente non sia molto utile, l'enfisema sottocutaneo è un importante riscontro diagnostico. Inoltre, in alcuni casi, il dolore al petto può irradiarsi alla spalla sinistra, inducendo i medici a pensare che si tratti di un infarto del miocardio. Vale la pena notare che la Trinità di Macckler si riferisce alla combinazione di dolore toracico, vomito ed enfisema sottocutaneo, ma in realtà solo il 14% delle persone presenterà questo schema tipico.
Fisiopatologia"All'esame obiettivo, le anomalie compatibili con la sindrome di Borjave vengono quasi sempre riscontrate nelle radiografie."
Nella sindrome di Borhave, l'esofago si rompe a causa di un improvviso aumento della pressione interna causato dal vomito, solitamente correlato a un disturbo neuromuscolare che impedisce al muscolo circolare nella parte superiore dell'esofago, l'epiglottide, di rilassarsi. Quando la pressione nell'esofago aumenta, il cibo nell'esofago non riesce a risalire, causando eventualmente la rottura. La sindrome è spesso associata a eccesso di cibo, abuso di alcol o disturbi alimentari, in particolare anoressia nervosa e bulimia nervosa.
Diagnosi
La diagnosi della sindrome di Borhave si basa solitamente su anomalie riscontrate tramite una semplice radiografia del torace e viene confermata da una TC del torace. Le radiografie semplici rivelano quasi sempre delle anomalie, solitamente la presenza di gas mediastinico o peritoneale libero. Rispetto all'endoscopia, l'esofagecografia con mezzo di contrasto idrosolubile è più utile per confermare la posizione e l'estensione della perforazione esofagea.
TrattamentoLa sindrome di Borhaven ha un tasso di mortalità prossimo al 100% senza trattamento chirurgico. Dopo l'intervento chirurgico, il tasso di mortalità è sceso a circa il 30%. Il trattamento di solito prevede una terapia antibiotica immediata per prevenire l'adenite e la sepsi, la riparazione chirurgica della perforazione e la sostituzione dei liquidi per via endovenosa se la perdita di liquidi è grave. In alcuni casi, anche con un intervento chirurgico precoce (completato entro 24 ore), il rischio di morte può raggiungere anche il 25%.
I sintomi della rottura esofagea non devono essere sottovalutati. L'identificazione tempestiva e il trattamento precoce sono le chiavi per la sopravvivenza. Riesci a riconoscere rapidamente questi potenziali segnali di allarme?
