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Segnali nascosti nell'elettrocardiogramma: conosci la differenza tra onde Q e onde Q patologiche?
Il complesso QRS è uno dei componenti più riconoscibili di un elettrocardiogramma (ECG o EKG), poiché riflette la depolarizzazione dei ventricoli destro e sinistro del cuore e la contrazione dei grandi muscoli ventricolari. In circostanze normali, negli adulti il complesso QRS dura da 80 a 100 millisecondi, ma nei bambini questo tempo può essere più breve. Il complesso è costituito dall'onda Q, dall'onda R e dall'onda S in rapida sequenza; queste tre onde potrebbero non comparire in ogni derivazione, ma rappresentano un singolo evento e solitamente vengono considerate insieme.
I significati specifici di queste onde sono i seguenti:
L'onda Q è la fluttuazione verso il basso che segue immediatamente l'onda P, l'onda R è la successiva fluttuazione verso l'alto e l'onda S è la fluttuazione verso il basso che segue l'onda R. Segue un'onda T e, in alcuni casi, un'ulteriore onda U.
L'importanza della sindrome QRS è evidente. Non solo può essere utilizzata per determinare l'asse della forma d'onda dell'elettrocardiogramma, ma implica anche la diagnosi di varie malattie come aritmie, anomalie della conduzione, ipertrofia ventricolare, infarto miocardico ed elettroliti squilibrio.
La formazione e il significato delle onde Q
Un'onda Q normale rappresenta la depolarizzazione del setto ventricolare ed è quindi chiamata onda Q settale. Questa forma d'onda può essere osservata nelle derivazioni laterali quali I, aVL, V5 e V6. Al contrario, le onde Q patologiche derivano da segnali elettrici che attraversano il miocardio danneggiato o cicatrizzato e solitamente segnalano un precedente infarto miocardico con successiva fibrosi. Questa onda Q patologica è caratterizzata da una deflessione verso il basso pari o superiore al 25% dell'onda R successiva o da una larghezza superiore a 0,04 secondi (40 millisecondi) e deve essere rilevata in più derivazioni corrispondenti. , può essere diagnosticata.
La presenza di onde Q patologiche è solitamente associata a gravi danni al miocardio, per cui è necessario che gli operatori sanitari siano estremamente vigili nell'interpretazione degli elettrocardiogrammi.
Valutazione della progressione dell'onda R
Nelle derivazioni toraciche, man mano che il punto di derivazione si sposta da destra a sinistra, l'andamento dell'onda R mostra solitamente una tendenza all'aumento dell'onda R e alla diminuzione dell'onda S. A livello di V3 o V4, il complesso QRS passa da essere prevalentemente negativo a essere prevalentemente positivo, in questa fase detta zona di transizione. In generale, la zona di transizione può verificarsi in V2 (detta "transizione iniziale") o in V5 (detta "transizione tardiva"). In molti studi, la "scarsa progressione dell'onda R" si manifesta come un'onda R media inferiore a 2-4 mm o come una progressione inversa dell'onda R nelle derivazioni V3 o V4, spesso associata a infarto miocardico anteriore o altre malattie cardiache.
Misurazione del tempo di picco dell'onda R
Il tempo di picco dell'onda R (RWPT) è il tempo che intercorre dall'inizio del complesso QRS al picco dell'onda R e viene solitamente misurato nelle derivazioni aVL e V5 o V6. Il limite superiore della norma per il tempo di picco dell'onda R è di 35 millisecondi per il ventricolo destro e di 45 millisecondi per il ventricolo sinistro.
Quando il tempo di picco dell'onda R supera i 45 millisecondi, si considera prolungato.
L'intersezione dei segmenti QRS e ST
La giunzione tra il complesso QRS e il segmento ST è chiamata punto J. Il punto J è particolarmente facile da identificare quando il segmento ST è orizzontale e forma un angolo acuto con l'ultima parte del complesso QRS. Tuttavia, se il segmento ST è discendente o il complesso QRS è largo, l'intersezione tra i due sarà meno chiara e più difficile da individuare. In sintesi, diverse interpretazioni e definizioni rendono leggermente difficile individuare la posizione esatta del punto J.
Interpretazione della forma d'onda QRS
Non tutti i complessi QRS contengono onde Q, onde R e onde S. Secondo la convenzione, qualsiasi combinazione di queste tre onde può essere chiamata complesso QRS. Per interpretare correttamente gli ECG difficili, è essenziale etichettare accuratamente le diverse forme d'onda. Inoltre, le forme d'onda QRS possono essere divise in monomorfiche e polimorfiche. La prima significa che tutte le onde QRS hanno una forma simile sotto la stessa guida, mentre la seconda significa che le onde QRS cambiano con il tempo o la pressione. Questi termini sono particolarmente importanti quando si descrive la tachicardia ventricolare.
In ingegneria biomedica, l'ampiezza massima dell'onda R è solitamente chiamata "valore di picco dell'onda R". L'accuratezza del "rilevamento del picco dell'onda R" è fondamentale per il monitoraggio della frequenza cardiaca e il rilevamento dell'aritmia.
Di fronte alle diverse forme d'onda presenti nell'elettrocardiogramma, il loro significato clinico è ineccepibile. Comprendere la differenza tra onde Q e onde Q patologiche aiuterà a identificare precocemente potenziali malattie cardiache e a migliorare la prognosi del paziente. Siete pronti ad approfondire la complessità dell'elettrocardiogramma per approfondire la vostra comprensione della salute del cuore?
