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La depressione post -ictus (PSD) è una depressione che può verificarsi dopo l'ictus, che ha un impatto significativo sul processo di guarigione e sulla qualità generale della vita delle persone colpite.Gli studi hanno dimostrato che la depressione post -stroke è particolarmente associata al danno ai gangli della base o alla regione del cervello anteriore, incluso il giro dell'ippocampo e la corteccia prefrontale.Il trattamento di questa condizione include generalmente inibitori selettivi di reuptake della serotonina (SSRI), inibitori della reuptake di serotonina-norepeninefrina (SNRI), antidepressivi triciclici e terapia cognitiva comportamentale.
Sintomi e segni
I sintomi della depressione dopo l'ictus sono gli stessi di quelli della depressione principale.
Per definizione, questi sintomi includono:
- Downy o SAD
- perdita di felicità (nessun piacere)
- Insomnia o letargia
- esausto, esausto o mancanza di energia
- appetito ridotto o appetito eccessivo
- senso di colpa o di sé
- Difficile da focalizzare
- Eccitazione psichiatrica o lentezza
- Sennare disperazione o avere l'idea di morte o suicidio
MARCITÀ E FATTORI DI RISCHIO
L'incidenza della depressione post-ictus è compresa tra il 18% e il 33%, ma questa condizione è spesso sottovalutata a causa di sintomi sovrapposti di ictus e depressione.
Molti fattori di rischio possono aumentare la probabilità di depressione post-ictus, tra cui:
- femmina
- In passato c'era una storia di malattia mentale, in particolare la depressione prima dell'ictus
- avendo sperimentato grandi o più colpi
- Sicchia nell'area dei gangli anteriore o basale
- Danni alla sostanza bianca
- Disabilità post-ictus più elevata
La posizione, le dimensioni, la gravità generale dell'ictus e il suo impatto sulla funzione cognitiva possono prevedere la possibilità di depressione post-ictus rispetto ad altri fattori di rischio.
Meccanismo patologico
Il meccanismo esatto della depressione post-ictus non è completamente compreso e questa condizione è causata dalla complessa interazione di più fattori come neurochimica, struttura e infiammazione.In particolare, le funzioni del sistema limbico associate alla depressione maggiore possono essere direttamente o indirettamente influenzate dall'ictus.
tossicità del glutammato
Il glutammato è una sostanza neurotrasmettitore eccitatoria.
Offset dell'asse HPA
L'asse ipotalamico-ipofisi-surrene (HPA) è responsabile della regolazione delle risposte allo stress.La disfunzione dell'asse HPA è associata a livelli elevati di cortisolo e infiammazione cronica, che sono tutti correlati alla depressione maggiore.
risposta anormale al fattore neurotrofico
La funzione del fattore neurotrofico nei pazienti con depressione dopo ictus è compromessa, il che colpisce la crescita nervosa e la plasticità del giro dell'ippocampo e dei lobi prefrontali, che possono portare a una riduzione della regolazione emotiva e della funzione cognitiva.
I livelli di sostanze che conducono nervi di monoamina sono bassi
Dopo la depressione dell'ictus è generalmente associata a una diminuzione dei livelli di sostanze conduttori come serotonina, dopamina e noradrenalina, che influenzerà la regolazione dell'umore, la funzione cognitiva e il sistema di ricompensa intracerebrale.
schermata e diagnosi
Lo screening dello schermo per la depressione post-stroke dovrebbe essere una procedura standard per le cure post-stroke e dovrebbero essere utilizzati strumenti come la scala dei punteggi di Hamilton Malancholy (HDRS) e il paziente per la salute-9 (PHQ-9).
La diagnosi è clinica e ogni paziente che ha sintomi di depressione persistente dopo l'ictus può essere diagnosticata con depressione post -stroke.Mentre questi criteri possono sembrare semplici, la diagnosi può essere impegnativa a causa della sovrapposizione tra sintomi neurologici legati all'ictus e depressione.
la differenza tra indifferenza dopo ictus
La differenza tra depressione post-ictus e apatia post-ictus (PSA) è cruciale.L'apatia dopo l'ictus comporta una riduzione del comportamento orientato all'obiettivo e una mancanza di esercizio o linguaggio spontaneo, ma non include sintomi legati alla depressione come depressione, pensieri suicidari o colpa.
trattamento
Le strategie di trattamento per la depressione post-ictus di solito includono quanto segue:
- Farmaci: SSRIS, SNRI e antidepressivi triciclici hanno mostrato efficacia nella gestione della depressione post-ictus.
- Terapia cognitiva comportamentale (CBT): sebbene la CBT sia benefica per le persone con depressione post-ictus, sintomi legati all'ictus come difficoltà linguistiche o limitazioni fisiche possono ostacolare la loro partecipazione.
Outlook
Il tasso di mortalità dei pazienti con depressione dopo ictus e funzione cognitiva basale è superiore a quello dei pazienti con ictus non deprimente.Tuttavia, queste conseguenze possono essere significativamente migliorate da antidepressivi come SSRI.La disabilità rimane una sfida per molti pazienti con ictus e la depressione post-ictus può aggravare i problemi medici e influenzare ulteriormente la disabilità.Di fronte alla sfida della depressione post-ictus, dovremmo pensare a: come identificare e trattare in modo più efficace i problemi di salute mentale di questi pazienti per promuovere il loro recupero e qualità della vita?
