Language
Country/Area
No result found
Bilancio del rischio durante l'intervento chirurgico: la terapia antiaggregante piastrinica deve essere interrotta?
Con il progresso delle tecniche chirurgiche, il tasso di sopravvivenza dei pazienti è notevolmente migliorato; tuttavia, la valutazione del rischio è ancora necessaria, soprattutto nei pazienti sottoposti a terapia antipiastrinica. I farmaci antipiastrinici, come l'aspirina e gli inibitori dell'ADP/P2Y, sono efficaci nel ridurre l'aggregazione piastrinica e la formazione di trombi, ma possono aumentare il rischio di sanguinamento durante l'intervento chirurgico. Questa situazione contraddittoria pone una sfida ai medici. Se interrompere la terapia antipiastrinica prima dell'intervento chirurgico o continuare a utilizzarla è diventato un importante problema decisionale clinico.
L'uso di farmaci antipiastrinici è essenziale per la prevenzione di malattie trombotiche come infarti e ictus, ma durante un intervento chirurgico è ancora necessario valutare attentamente come bilanciare il rischio di sanguinamento e il rischio di trombosi.
Gli effetti e le indicazioni della terapia antiaggregante piastrinica
I farmaci antipiastrinici agiscono attraverso diversi meccanismi per ridurre l'attivazione piastrinica e quindi limitare la formazione di trombi. Questi farmaci sono essenziali per migliorare i risultati cardiovascolari esistenti e prevenire eventi imprevisti, in particolare nei pazienti con angina stabile e instabile. La terapia antipiastrinica è spesso personalizzata in base alle circostanze del paziente e non è raccomandata nei pazienti a basso rischio, per evitare il rischio emorragico significativo segnalato.
Gestione della terapia antipiastrinica preoperatoria
Il compromesso tra il mantenimento della terapia antipiastrinica e la sua sospensione durante un intervento chirurgico non cardiaco è difficile. Secondo una revisione Cochrane del 2018, non vi è stata alcuna differenza significativa negli effetti della prosecuzione o dell'interruzione della terapia antipiastrinica sulla mortalità, sulle emorragie maggiori e sugli eventi ischemici nei pazienti sottoposti a chirurgia non cardiaca. Questo risultato richiede ai medici di effettuare una valutazione del rischio basata sulle circostanze specifiche di ciascun paziente.
In alcuni casi, come nei pazienti sottoposti a impianto di stent o che hanno appena completato un'angioplastica, i medici raccomandano di sospendere temporaneamente la terapia antipiastrinica prima dell'intervento chirurgico.
Rischi della terapia antipiastrinica combinata
Sebbene l'uso concomitante di agenti antipiastrinici possa migliorare l'effetto antitrombotico, come dimostrato nella doppia terapia antipiastrinica (DAPT), l'aumento del rischio di sanguinamento rende questo approccio terapeutico inadatto a tutti i pazienti. La DAPT prevede l'uso di aspirina più un inibitore dell'ADP. Nei pazienti affetti da malattie cardiovascolari ad alto rischio, come l'angina instabile e l'NSTEMI, la DAPT è il trattamento di seconda linea raccomandato. Tuttavia, i medici solitamente non prescrivono questa terapia ai pazienti a basso rischio.
Tipo di intervento chirurgico e gestione dei farmaci antipiastrinici
La necessità di una terapia antipiastrinica varia a seconda dei diversi tipi di intervento chirurgico. Ad esempio, durante un intervento di chirurgia cardiaca, ai pazienti viene consigliato di riprendere la terapia antipiastrinica subito dopo l'intervento; mentre in alcuni interventi di chirurgia ortopedica, ciò può essere fatto in modo flessibile, a seconda delle condizioni del paziente. Quando si elabora un piano chirurgico, i medici devono considerare le esigenze specifiche di ogni paziente e l'urgenza dell'operazione per adattare al meglio il piano di terapia antipiastrinica.
Trattamento odontoiatrico e terapia antiaggregante
Per i pazienti sottoposti a terapia antipiastrinica, i dentisti devono essere particolarmente consapevoli del rischio di sanguinamento quando pianificano qualsiasi trattamento che potrebbe causare sanguinamento. I medici valutano il rischio di sanguinamento dei pazienti e adottano le misure necessarie per ridurre le potenziali complicazioni, che possono influenzare la scelta e l'approccio terapeutico.
ConclusioneIn sintesi, la terapia antipiastrinica comporta molteplici rischi durante l'intervento chirurgico. Quando formulano strategie cliniche, i medici devono considerare in modo approfondito il rischio di emorragia e trombosi ed effettuare la necessaria gestione del rischio. La sicurezza del paziente deve sempre venire prima di tutto. È ancora necessario valutare attentamente se l'uso di antiaggreganti piastrinici valga davvero il rischio e se possa garantire ai pazienti il miglior risultato possibile dopo l'intervento chirurgico.
