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Il pericolo mortale dell'emorragia post-partum: perché l'incapacità dell'utero di contrarsi efficacemente è pericolosa?
L'emorragia postpartum è un sanguinamento eccessivo nelle donne dopo il parto, la cui causa principale è considerata l'incapacità dell'utero di contrarsi efficacemente. Quando i muscoli dell'utero si contraggono durante il travaglio, comprimono i vasi sanguigni e rallentano il flusso del sangue, il che aiuta a prevenire le emorragie e favorisce la coagulazione. Al contrario, se l'utero non riesce a contrarsi normalmente, si verificherà un'emorragia acuta, che potrebbe addirittura mettere a rischio la vita della donna.
A livello mondiale, l'emorragia post-partum è una delle cinque principali cause di mortalità materna.
Fattori di rischio
Molti fattori possono contribuire a contrazioni uterine inefficaci, tra cui un travaglio prolungato, un travaglio che dura meno di tre ore, la rotazione uterina e l'uso di solfato di magnesio. Se una donna è incinta di due gemelli, ha del liquido amniotico in eccesso o il feto è troppo grande, l'utero potrebbe anche espandersi eccessivamente, compromettendone la funzionalità e causando debolezza uterina. Anche il tessuto placentare ritenuto e le anomalie della placenta, come la placenta previa e il distacco della placenta, sono fattori di rischio per l'emorragia postpartum. Inoltre, un indice di massa corporea (BMI) superiore a 40 e la coagulopatia sono noti fattori di rischio per l'emorragia postpartum.
EpidemiologiaNegli Stati Uniti, una donna su 40 affetta da atonia uterina post-partum soffre di atonia uterina, che rappresenta almeno l'80% di tutti i casi di emorragia post-partum.
FisiopatologiaL'utero è costituito da fibre muscolari chiamate muscolo liscio, che formano un tessuto chiamato miometrio. Dopo il parto, la contrazione di questi muscoli è la chiave per fermare l'emorragia. Quando l'utero non riesce a contrarsi efficacemente, i vasi sanguigni non possono essere compressi, con conseguente incapacità di fermare l'emorragia. Il rilascio di ossitocina stimola le contrazioni uterine, ma se i suoi recettori non sono più disponibili per questo ormone, l'utero non sarà in grado di contrarsi in modo efficace.
Dopo il parto, la perdita di sangue normale dovrebbe essere inferiore a 500 ml; se l'emorragia supera i 500 ml entro 24 ore dal parto, si parla di emorragia eccessiva.
Valutazione e diagnosi
L'identificazione precoce dei fattori di rischio è fondamentale per la gestione dell'atonia uterina e dell'emorragia postpartum. Ciò consente di organizzare in anticipo le risorse mediche necessarie. Anche in questo caso, la diagnosi viene solitamente effettuata subito dopo il parto, con un esame fisico per confermare l'atonia uterina.
Trattamento e gestione
Precauzioni
Tutte le donne dovrebbero sottoporsi a screening per i fattori di rischio prima del parto e a una valutazione del rischio stratificata basata sulle raccomandazioni dell'American College of Obstetricians and Gynecologists. Se il rischio viene valutato come moderato, si deve procedere alla tipizzazione del sangue; se il rischio è elevato, si devono evitare potenziali situazioni emorragiche.
Misure di trattamento
L'atonia uterina richiede un trattamento medico tempestivo, che comprende il massaggio continuo del fondo uterino e la somministrazione di farmaci. I farmaci più comunemente usati sono l'ossitocina, la carbetocina e la metotocina. Questi farmaci stimolano la contrazione dei muscoli uterini e arrestano l'emorragia.
Per la maggior parte delle donne dopo il parto, il trattamento principale per l'emorragia postpartum è l'ossitocina, ma se l'emorragia non può essere controllata, è necessaria una terapia combinata con altri uterotonici.
Complicazioni
L'emorragia postpartum può portare a diverse complicazioni, tra cui la morte, lo shock ipovolemico e l'insufficienza epatica e renale. Soprattutto nei paesi a basso reddito, la mancanza di risorse mediche e di reperibilità di prodotti sanguigni aumenta il rischio di emorragia post-partum.
Prognosi
Le donne con una storia di emorragia post-partum hanno un rischio doppio o triplo di sviluppare un'emorragia post-partum nelle gravidanze successive. Questo fenomeno ci ricorda di continuare a prestare attenzione alla salute delle donne durante la gravidanza e nel periodo post-partum.
Il rischio di emorragia postpartum non può essere ignorato. Cosa riflette esattamente questo sulla nostra mancanza di attenzione alla salute materna?
