Language
Country/Area
No result found
Il mistero del coriocarcinoma: perché questa gravidanza anomala è così rara?
La corioipomorfia, o idrope fetale, è una gravidanza anomala che si verifica quando un ovulo fecondato non vitale si impianta nell'utero. Questa condizione rientra nella categoria della malattia trofoblastica gestazionale. Nel caso dell'idrope fetale, è presente una massa in crescita nell'utero caratterizzata da villi edematosi a forma di grappolo d'uva. La comparsa del coriocarcinoma è correlata alla mancanza del nucleo materno nell'ovulo fecondato. A causa di questa situazione, il risultato del concepimento potrebbe non contenere tessuto fetale. Questa gravidanza anomala è divisa in due categorie: gravidanza vescicolare parziale e gravidanza vescicolare completa. Il termine "vescicolare" qui significa semplicemente l'aggregazione di tessuto in crescita.
L'idrope completa è causata nella maggior parte dei casi dalla fecondazione di uno o due spermatozoi con un ovulo che ha perso il suo DNA.
Negli Stati Uniti, l'incidenza dell'idrope è di circa 1 ogni 1.000 gravidanze, mentre in alcuni paesi asiatici, come l'Indonesia, l'incidenza arriva fino a circa 1 ogni 100 gravidanze. Ciò rende l'idrope una complicanza della gravidanza relativamente rara.
Sintomi e segni
L'idrope si manifesta solitamente con sanguinamento vaginale indolore durante il quarto o quinto mese di gravidanza. L'utero potrebbe essere più grande del previsto oppure le ovaie potrebbero essere ingrossate. Inoltre, le donne possono vomitare più del previsto (iperemesi gravidica). A volte ciò è accompagnato da un aumento della pressione sanguigna e dalla presenza di proteine nelle urine. Un esame del sangue mostrerà livelli molto alti di gonadotropina corionica umana (hCG).
Cause
La causa di questa malattia non è del tutto chiara. I potenziali fattori di rischio possono includere ovuli difettosi, anomalie all'interno dell'utero o carenze nutrizionali. Le donne di età inferiore ai 20 anni o superiore ai 40 anni corrono un rischio più elevato. Altri fattori di rischio includono una dieta povera di proteine, folati e carotene.
La composizione del DNA e i modelli di espressione genica delle cellule germinali determinano requisiti diversi per le risorse gestazionali nei diversi tipi di feti idrope.
Diagnosi
La diagnosi è solitamente fortemente suggerita dall'ecografia (esame obiettivo), ma per una diagnosi definitiva è necessario l'esame istopatologico. All'ecografia, una gravidanza idropica può apparire come un "grappolo d'uva", un "utero a nido d'ape" o una "tempesta di neve". Il trofoblasto della placenta è iperplastico, i villi sono ingranditi e l'angiogenesi nel trofoblasto è compromessa. Talvolta possono manifestarsi sintomi di ipertiroidismo perché livelli estremamente elevati di hCG imitano gli effetti dell'ormone stimolante la tiroide.
Opzioni di trattamento
Dopo aver scoperto l'idrope, l'utero deve essere sottoposto tempestivamente ad aspirazione o a intervento chirurgico per ridurre il rischio di sviluppare un coriocarcinoma. I pazienti devono essere monitorati fino a quando i livelli di hCG non scendono a livelli non rilevabili. La fibrosi cistica (cancro) invasiva o metastatica può richiedere la chemioterapia e solitamente risponde bene al metotrexato. Poiché contengono gli antigeni paterni, la risposta al trattamento è quasi del 100%. Si consiglia alle pazienti di non rimanere incinte prima di sei mesi dal momento in cui i livelli di hCG tornano normali.
Prognosi
Oltre l'80% dei casi di idrope sono benigni e la prognosi dopo il trattamento è solitamente buona. Per garantire il successo del trattamento è essenziale un attento follow-up. Tuttavia, le donne che hanno sofferto di idrope parziale o completa hanno un rischio leggermente maggiore di avere una gravidanza futura.
In alcuni casi, l'idrope può evolvere in idrope invasiva, una condizione chiamata malattia trofoblastica persistente.
Con lo sviluppo della medicina, anche la comprensione e il trattamento dell'idrope stanno migliorando costantemente. Tuttavia, la rarità di questa gravidanza anomala fa ancora sì che le persone si chiedano come dovremmo affrontare al meglio i possibili rischi e le sfide durante la gravidanza in futuro?
