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Il salvatore della BPCO: perché la ventilazione non invasiva è così importante?
Con il rapido sviluppo della tecnologia medica odierna, la ventilazione non invasiva (NIV), in quanto importante metodo di supporto respiratorio, è diventata una scelta chiave per il trattamento della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO). La NIV utilizza dispositivi come maschere, maschere nasali o caschi per fornire supporto e fornire aria e ossigeno ai polmoni del paziente con pressione positiva, consentendogli di ricevere il supporto respiratorio necessario senza la necessità di intubazione.
L’applicazione della tecnologia di ventilazione non invasiva può ridurre significativamente la necessità di ventilazione invasiva e migliorare l’insufficienza respiratoria acuta causata da malattie come la BPCO. Gli studi dimostrano che l’uso appropriato della NIV riduce la possibilità che i pazienti necessitino di ventilazione invasiva e il rischio associato di complicanze.
La ventilazione non invasiva non è adatta solo in condizioni acute, ma può essere utilizzata anche a lungo termine quando il paziente non è in grado di respirare da solo.
Applicazioni mediche della ventilazione non invasiva
La ventilazione non invasiva è particolarmente importante nel trattamento dell'insufficienza respiratoria acuta, soprattutto nei pazienti con esacerbazioni della malattia polmonare ostruttiva cronica, nonché di altre condizioni acute come l'insufficienza cardiaca acuta. La NIV può essere utilizzata non solo per gli attacchi acuti, ma anche per la gestione a lungo termine. Alcuni pazienti possono richiedere l’uso a lungo termine della NIV a casa dopo insufficienza respiratoria acuta.
Durante l’epidemia di COVID-19, a fronte della carenza di apparecchiature per la ventilazione invasiva, l’uso della NIV ha attirato maggiore attenzione. Sebbene gli operatori sanitari debbano essere completamente protetti per prevenire il rischio di rilascio di aerosol, la NIV fornisce comunque una soluzione fattibile di supporto respiratorio.
Le riacutizzazioni della broncopneumopatia cronica ostruttiva rappresentano l'indicazione più comune alla ventilazione non invasiva.
BPCO e NIV
È abbastanza comune che i pazienti con BPCO necessitino di ventilazione non invasiva durante una riacutizzazione. I medici decideranno se iniziare la NIV in base alla risposta ai farmaci e ai risultati dell’emogasanalisi. Se nonostante le cure mediche il paziente non è ancora in grado di eliminare efficacemente l’anidride carbonica dal flusso sanguigno (acidosi respiratoria), potrebbe essere necessario iniziare la terapia NIV.
Molti pazienti con BPCO hanno tipicamente livelli elevati di anidride carbonica che hanno un compenso metabolico, ma l'avvio della NIV è appropriato solo se l'anidride carbonica aumenta bruscamente, con conseguente aumento dei livelli di acidità del sangue (pH <7,35). Sebbene non esista un limite superiore chiaro per l’acidità, quanto più gravi sono i sintomi dell’acidosi, tanto meno probabile sarà il successo della sola NIV.
Altre cause di insufficienza respiratoria acuta
Oltre alla BPCO, anche bronchiectasie, malattie neuromuscolari, obesità e ipoventilazione, ecc. possono causare insufficienza respiratoria acuta. Le persone che non riescono a respirare autonomamente possono aver bisogno del supporto della NIV. In alcuni casi, la NIV può essere iniziata anche in assenza di acidosi, in particolare nei pazienti con sonnolenza diurna o disturbi del sonno.
L'uso cronico della NIV può migliorare l'ipercapnia diurna nei pazienti con malattia polmonare ostruttiva cronica stabile.
Uso a lungo termine e assistenza domiciliare
Per i pazienti con BPCO grave, l'uso a lungo termine della NIV ("NIV domiciliare") può essere un'opzione appropriata. Gli studi hanno dimostrato che l'uso a lungo termine della NIV può migliorare la qualità della vita dei pazienti in termini di salute e può persino migliorare i tassi di sopravvivenza. Oltre alla BPCO, i pazienti con malattie neuromuscolari spesso necessitano di utilizzare la NIV domiciliare per mantenere le prestazioni respiratorie durante il decorso della malattia.
Nell'epidemia di COVID-19, l'applicazione della NIV non si limita alle malattie acute, ma è diventata anche un'importante opzione terapeutica per i pazienti a domicilio.
Prospettive future
Con l’ulteriore sviluppo della tecnologia di ventilazione non invasiva e la diffusione delle relative apparecchiature, le future direzioni terapeutiche potrebbero spostarsi verso soluzioni più raffinate e personalizzate. Come applicare la NIV in modo più efficace in condizioni diverse sarà una questione importante nella ricerca medica e nella pratica clinica.
Nell'affrontare le sfide della broncopneumopatia cronica ostruttiva, l'uso della ventilazione non invasiva non è solo correlato alla sopravvivenza del paziente, ma influisce anche sulla sua qualità di vita e sulla fiducia in se stesso. In futuro, sarà una questione urgente a cui pensare come migliorare ulteriormente l’efficacia della NIV e adattarla alle diverse caratteristiche del paziente.
