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L'arma segreta per abbassare la pressione sanguigna: perché i diuretici tiazidici a basso dosaggio sono considerati la prima scelta?
Con l'aumento del numero di pazienti affetti da ipertensione in tutto il mondo, la ricerca di farmaci antipertensivi efficaci è diventata un compito importante in campo medico. Sulla base delle ultime ricerche e raccomandazioni degli esperti, i diuretici tiazidici a basso dosaggio sono ampiamente considerati uno dei farmaci di prima scelta per il trattamento della pressione alta. Questi farmaci non solo sono economici ed efficaci, ma possono anche abbassare la pressione sanguigna dei pazienti entro un intervallo relativamente sicuro.
Sulla base dei dati della ricerca del 2018, i diuretici tiazidici a basso dosaggio hanno mostrato la migliore efficacia nell'abbassare la pressione sanguigna e nel ridurre il rischio di malattie cardiovascolari rispetto ad altri farmaci antipertensivi.
L'ipertensione non influisce solo sulla salute personale, ma comporta anche enormi costi sanitari per la società. Un trattamento efficace dell’ipotensione può ridurre significativamente il rischio di complicanze come ictus, insufficienza cardiaca e infarto del miocardio. Gli studi hanno evidenziato che per ogni calo di 5 mmHg della pressione sanguigna, il rischio di ictus si riduce del 34% e il rischio di cardiopatia ischemica si riduce del 21%. Pertanto, la scelta dei farmaci antipertensivi appropriati diventa fondamentale.
Esistono molti tipi di farmaci antipertensivi, tra i più comuni figurano i diuretici tiazidici, i bloccanti dei canali del calcio, gli ACE inibitori e gli ARB. Di questi, i diuretici tiazidici sono utilizzati più frequentemente perché sono efficaci e convenienti nella maggior parte dei pazienti.
Sotto la guida del JNC8 negli Stati Uniti, i diuretici tiazidici sono raccomandati come trattamento di prima linea dell'ipertensione, sia in monoterapia che in combinazione con altri farmaci.
I diuretici tiazidici agiscono rimuovendo l'eccesso di sodio e acqua attraverso i reni, riducendo il volume del sangue e quindi la pressione sanguigna. Questa classe di farmaci non solo rilassa efficacemente i vasi sanguigni, ma migliora anche la salute del cuore ed è particolarmente efficace nel controllare la pressione sanguigna sistolica, ad esempio, nei pazienti più anziani. Tuttavia, sebbene questi farmaci siano economici ed efficaci, il loro utilizzo non è così diffuso come quello di alcuni farmaci più recenti.
Perché succede questo? Ciò è dovuto da un lato alla differenza negli sforzi di promozione dei diuretici tiazidici e dei nuovi farmaci, dall'altro alla preferenza dei medici nella scelta delle prescrizioni. Nei pazienti di età superiore a 65 anni con ipertensione documentata, i rischi derivanti dall’utilizzo di diuretici tiazidici a basso dosaggio sono controbilanciati dai benefici nel controllo della pressione arteriosa.
Le evidenze cliniche più recenti supportano l'uso preferenziale di diuretici tiazidici a basso dosaggio nei pazienti con ipertensione, in particolare nel contesto di elevata incidenza di malattie cardiovascolari.
Sebbene i diuretici tiazidici a basso dosaggio siano il farmaco di scelta, la strategia terapeutica deve comunque essere adattata in base all'età del paziente, agli altri sintomi e alle caratteristiche di comorbilità. In alcuni casi, potrebbe essere necessario utilizzare altre classi di farmaci antipertensivi, come i calcio-antagonisti o gli ACE inibitori, per ottenere un migliore controllo della pressione arteriosa.
Una considerazione importante qui riguarda le differenze individuali dei pazienti. Ad esempio, per i pazienti con malattia renale cronica, gli ACE inibitori sono ancora considerati un efficace farmaco di prima linea, mentre per i più giovani, gli ACE inibitori tendono ad essere utilizzati come trattamento iniziale.
Formule farmacologiche specifiche per popolazioni specifiche sono fondamentali per la selezione dei farmaci antipertensivi, dove età, razza e altre comorbilità influenzeranno le decisioni terapeutiche.
Tuttavia, studi precedenti hanno sollevato interrogativi sugli effetti collaterali dei diuretici tiazidici, in particolare sul loro possibile rischio di nuove forme di diabete. Secondo molti esperti, il rischio di questi effetti collaterali è accettabile nei pazienti ipertesi di età superiore ai 65 anni perché i benefici del controllo della pressione arteriosa sistolica superano chiaramente questi potenziali rischi.
Naturalmente, il trattamento dell'ipertensione non si basa solo sui farmaci. Anche i cambiamenti ragionevoli dello stile di vita costituiscono una parte importante del trattamento dell'ipertensione. Sono tutti necessari ridurre l’assunzione di sale, aumentare l’attività fisica e mantenere un peso sano. In termini di uso di farmaci, i professionisti medici adegueranno gradualmente le strategie di trattamento in base alle condizioni specifiche del paziente.
In breve, i diuretici tiazidici a basso dosaggio, in quanto farmaco di prima scelta per abbassare la pressione sanguigna, sono senza dubbio supportati da profonde evidenze cliniche. Poiché le linee guida mediche vengono gradualmente aggiornate, questa terapia può continuare a essere supportata e promossa. In futuro, con lo sviluppo del trattamento dell’ipertensione, quali nuove scoperte appariranno?
