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てんかん発作中の脳の探究：長時間の発作中に脳内で何が起きるのか？
てんかんは神経系に影響を及ぼす一般的な症状ですが、てんかん重積状態（SE）は長期的な影響を及ぼす可能性のある持続的な発作を指す医学的緊急事態です。定義上、てんかん重積状態は、5 分以上続く発作、または正常な意識に戻ることなく同じ期間に 2 回以上の発作が発生する状態として分類されます。この病気は、特に治療が遅れると危険なだけでなく、脳に深刻な影響を及ぼす可能性があります。
30分後には発作のリスクが大幅に増加しました。
てんかん重積状態の間、神経系の機能は劇的に変化します。強直間代性発作（けいれん性）でも非けいれん性発作（非けいれん性）でも、発作中は脳の電気活動に異常が現れます。強直間代性てんかん重積状態では、患者の手足はリズミカルな収縮と伸展の動きを見せ、呼吸に危険を及ぼす可能性があるため、直ちに治療が必要となります。非強直性てんかん重積では、患者の意識レベルは長期間にわたって変化し、目立った身体的反応がみられない場合があります。
非強直性てんかん重積は過小評価されることが多いが、これは臨床的に非常に重要である。
てんかん重積状態の診断は、通常、血糖値検査、脳画像検査、脳波検査（EEG）などの一連の検査を通じて行われますが、多くの場合、患者は他の神経学的基礎疾患も抱えている可能性があります。診断が進むにつれ、医学界は、この緊急事態を引き起こす可能性のある、脳卒中から外傷、薬物反応まで、てんかん重積状態の原因を絶えず調査しています。
発作を経験した人のうち、てんかんの病歴があると報告する人はわずか 25% 程度であり、この数字はてんかん重積状態の診断の重要性を強調しています。
てんかん重積状態の治療
てんかん重積状態の標準的な初期治療は、発作を抑制する作用のある、静脈内投与のロラゼパムや筋肉内投与のメカミラミンなどのベンゾジアゼピン系薬剤を使用することです。さらに、フェニトインやそのプロドラッグ（ホスフェニトイン）などの他の抗てんかん薬がフォローアップ治療としてよく使用されます。
緊急治療もありますが、治療が難しいてんかん重積状態に直面した場合、バルビツール酸を追加することも選択肢の 1 つです。ごくまれに、発作を抑えるためにプロポフォールなどの全身麻酔薬が必要になる場合があり、その場合は追加の呼吸補助が必要になることも少なくありません。
予後と疫学
初めててんかん重積状態になった患者の場合、死亡率は10%から30%で、生存者もさまざまな程度の神経機能障害を抱えることが多い。米国では毎年てんかん重積状態が40件発生すると推定されており、高齢者や神経系の基礎疾患を持つ人など、特定のグループでは発生率がさらに高くなります。
てんかん重積状態についての議論は、生理学的プロセスを理解するだけでなく、医療システム全体を反映するものでもあります。
明確な管理アルゴリズムは広く議論されてきましたが、最も効果的な治療法に関しては依然として論争が続いています。新たな研究の方向性は、より効果的な薬剤の発見とてんかん重積の根本原因の理解に重点を置くことになります。未知数の多いこの分野で、てんかん重積状態の深刻さをもっと多くの人に理解してもらうためにはどうしたらいいか考えたことはありますか？
