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脳静脈洞血栓症：致命的な脳血栓の背後に隠れた原因はあるか？
脳静脈洞血栓症 (CVST) は、脳の静脈または副鼻腔に血栓が形成される比較的まれですが、致死的な可能性のある病気です。最新の研究によると、この病気の発生率は100万人あたり約3～4人です。多くの場合、CVST の症状には、重度の頭痛、視力障害、顔や手足の動きが鈍くなるなどの脳卒中の症状が含まれる場合があります。これらの症状は患者の日常生活に重大な影響を与えることが多く、死に至る場合もあります。
特に驚くべきことは、CVST 患者の約 40% が発作を経験するということです。発作は女性、特に妊娠中または産後により一般的です。この状態は通常、コンピューター断層撮影 (CT) または磁気共鳴画像法 (MRI) スキャンで副鼻腔が閉塞しているかどうかを確認して診断されます。診断が確定した後、特に明確な原因が不明な場合、医師は潜在的な原因をさらに調査します。
CVST 患者のほとんどは同様の症状を示しますが、高齢者や小児では症状が異なるため、診断が複雑になることがあります。
症状と兆候
研究によると、CVST 患者の約 90% の初期症状は頭痛であり、数日かけて徐々に悪化することもあれば、突然現れることもあります (一般に雷頭痛として知られています)。場合によっては、頭痛が唯一の症状であることさえあります。頭痛に加えて、多くの患者は、顔が正常に動かせない、はっきりと表現できないなど、必ずしも体の片側だけに影響を与えるわけではない脳卒中の症状も経験します。両側性第 6 脳神経麻痺は、まれな状態ですが、異常な眼球運動を引き起こすことがあります。発作は症例の 40% で発生し、産前または産後の脳静脈洞血栓症のある女性でより一般的です。
原因分析
CVST の原因は数多くありますが、一部の患者では、これらの原因が血栓症を引き起こす基礎疾患に関連している可能性があります。 CVST 患者の約 85% は、次のような既知の危険因子を少なくとも 1 つ抱えています。
- 凝固機能の異常: たとえば、第 V 因子ライデン欠損症、プロテイン C またはプロテイン S 欠損症など。
- 妊娠および産後に関連する要因。
- 特定の血液疾患、特に多血症と夜間ヘモグロビン尿症。
- エストロゲンを含む経口避妊薬を使用します。
重篤な病気、寝たきり状態、免疫系の異常により、CVST のリスクが高まる可能性があります。
診断方法
CVST を診断する鍵となるのは、症状を認識することです。頭痛、頭蓋内圧亢進の兆候、および局所的な神経学的異常の組み合わせにより、医師はこの疾患を疑う場合があります。さらに、静脈内の血栓を効果的に検出できるCTやMRIなどの脳画像ツールを含む心臓血管検査も重要です。
治療方法
CVST の治療は通常、低分子量ヘパリンなどの抗凝固剤から始まります。ほとんどの患者にとって、これは血栓の進行を効果的に抑制します。ただし、症状が重度で脳内出血を伴う場合は、抗凝固薬の使用を検討する前に追加の診断と治療が必要になる場合があります。一部の患者では、頭蓋内圧を下げるために外科的介入が必要になる場合があります。
研究によると、適切な治療を受ければ、患者、特に若い患者は良好に回復する可能性が高いことがわかっています。
予後と結果
2004 年の研究によると、16 か月の追跡調査で患者の約 57.1% が完全に回復しました。ほとんどの患者では、血栓は数か月後に自然に消える可能性がありますが、特に高齢者やその他の深刻な健康上の問題を抱えている人の死亡率は約 9.4% です。
CVST は比較的まれですが、死に至る可能性があるため、その症状と原因を認識することが重要です。この病気の発生をより効果的に予防し、脳静脈洞血栓症に対する国民の意識を高めることはできないだろうか。
