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食道破裂の緊急兆候：症状に気づけますか？
食道破裂、またはブールハーフェ症候群は、食道壁の破裂です。医学的に誘発された破裂は食道穿孔の約 56% を占め、通常は内視鏡検査または食道手術によって引き起こされます。その他の原因としては嘔吐が挙げられ、食道穿孔の 10% を占め、ボルハベ症候群としても知られています。自発的な食道穿孔は通常、激しい嘔吐中に起こる可能性がある、食道圧の急激な上昇と相対的な胸郭陰圧の組み合わせによって発生します。
「自然発生的な穿孔は、食道の既存の病気とは無関係であることが多いですが、死亡リスクの増加と関連しています。」
ボルハベ症候群の破裂は、通常、食道の下3分の1の左後外側部に発生し、数センチメートルにわたり広がります。この病気は罹患率と死亡率が非常に高く、迅速に治療しないとほぼ必ず死に至ります。症状は非特異的な場合があり、診断が遅れて悪い結果につながる可能性があります。
兆候と症状
食道破裂の典型的な症状としては、激しい嘔吐に続いて胸骨の後ろと上腹部に激しい痛みが生じることが挙げられます。すぐに現れる症状としては、嚥下痛、息切れ、呼吸困難、チアノーゼ、発熱、ショックなどがあります。身体検査は通常はあまり役に立ちませんが、皮下気腫は重要な診断所見です。さらに、場合によっては胸の痛みが左肩に放散し、医師が心筋梗塞であると誤解することもあります。注目すべきは、マックラー トリニティは胸痛、嘔吐、皮下気腫の組み合わせを指しますが、実際にこの典型的なパターンを示すのはわずか 14% の人だけです。
病態生理学「検査すると、ボルハベ症候群に一致する異常がほぼ必ずX線写真で見つかります。」
ボルハーヴェ症候群では、嘔吐による内圧の急激な上昇により食道が破裂しますが、これは通常、食道の上部にある輪状筋である喉頭蓋の弛緩を妨げる神経筋疾患に関連しています。食道内の圧力が高まると、食道内の食物は上方に移動できなくなり、最終的には破裂につながります。この症候群は、過食、アルコール乱用、または摂食障害、特に神経性無食欲症や神経性過食症と関連することが多い。
診断
ボルハーヴェ症候群の診断は通常、胸部単純X線写真で見られる異常に基づいて行われ、胸部CTスキャンで確定されます。単純レントゲン写真では、ほとんどの場合、縦隔ガスや遊離腹膜ガスなどの異常が明らかになります。内視鏡検査と比較すると、水溶性造影剤食道造影は食道穿孔の位置と範囲を確認するのに有用です。
処理ボルハーヴェン症候群は、外科的治療を行わない場合、死亡率がほぼ 100% になります。外科的介入後、死亡率は約30％に低下しました。治療には通常、リンパ節炎や敗血症を防ぐための即時の抗生物質療法、穿孔の外科的修復、体液喪失が重度の場合の静脈内輸液補充が含まれます。場合によっては、早期の外科的介入（24 時間以内に完了）を行った場合でも、死亡リスクは 25% と高くなります。
食道破裂の症状を過小評価してはいけません。タイムリーな特定と早期治療が生存の鍵となります。あなたはこれらの潜在的な警告サインをすぐに認識できますか?
