Language
Country/Area
No result found
ヒポクラテスから現代まで: 肺手術はどのようにして今日のような高度な技術に進化したのでしょうか?
肺手術は、肺組織の修復または除去を伴う胸部手術の一種で、肺がんから肺高血圧症まで、さまざまな症状の治療に使用されます。一般的な手術には、解剖学的および非解剖学的切除、胸膜癒着術、および肺移植が含まれます。肺手術の記録は古典的な時代に遡りますが、ビデオ支援手術 (VATS) などの新しい技術は今日も進化し続けています。
過去のレビュー
肺手術に関する最古の記録はヒポクラテスによるもので、胸部膿瘍の膿を排出する治療方法が記載されています。 1909 年に陽圧換気が導入されて胸部手術がより実現可能になり、外科医は開胸術中の低酸素症を回避できるようになり、患者の死亡率が大幅に減少しました。この技術は現在、影響を受けた肺への換気を隔離するためにダブルルーメン気管内挿管と組み合わせられています。
20 世紀には、1933 年にエヴァーツ グラハムが初めて行った肺全摘術など、さまざまな新しい手術がさらに革新されました。
低侵襲肺手術という点では、1910 年にハンス クリスチャン ヤコビヌスによって開発された胸腔鏡検査は画期的な技術でした。胸腔鏡検査は後に、開胸を必要としない胸部手術を行うために外科医によって使用されましたが、胸膜腔にアクセスするための一般的な方法は依然として開胸です。
時代遅れの手術方法
1940 年代に結核に対する化学療法が登場するまで、結核は「崩壊療法」によって治療されていました。このアプローチは、感染した肺を休ませて感染の広がりを抑え、治癒を早めることができる人工気胸を作成するように設計されています。しかし、崩壊療法の侵襲的性質と抗結核薬の発見により、それは徐々に廃止されていきました。
肺疾患の種類
肺がん
肺がんは、非小細胞肺がん (NSCLC) と小細胞肺がん (SCLC) の 2 つの主要なカテゴリに分類できます。非小細胞肺がんはより一般的なタイプで、扁平上皮がん、腺がん、大細胞がんが含まれます。 I期からIII期の非小細胞肺がんでは外科的切除が主な治療法ですが、IV期では主に緩和治療が行われます。
気胸
気胸、または肺の虚脱は、肺の外側の胸膜腔に空気が蓄積した状態です。原因により、気胸は自然気胸、外傷性気胸、医原性気胸に分類されます。自然気胸はさらに、臨床的な肺疾患がない人に発生する原発性気胸と、既存の肺疾患の合併症として発生する続発性気胸に分類されます。
慢性閉塞性肺疾患
慢性閉塞性肺疾患 (COPD) は、気流の閉塞を引き起こし、呼吸障害を引き起こす一連の疾患です。 COPDには、肺気腫や慢性気管支炎が含まれます。
嚢胞性線維症
嚢胞性線維症は、細胞内外の塩分と水の移動に欠陥をもたらす遺伝子変異によって引き起こされる疾患で、肺などの体内の管内に濃厚な粘液が形成されることがあります。
肺高血圧症
肺高血圧症は通常、心臓から肺への血管内の過剰な圧力によって引き起こされます。肺動脈壁の筋肉の肥厚は肺高血圧症の明らかな兆候であり、治療には酸素療法や腫れを軽減するための薬物療法が含まれますが、極端な場合には肺移植が必要になる場合があります。
特発性肺線維症
特発性肺線維症は肺に線維化を引き起こし、呼吸困難を引き起こします。病気の正確な原因はまだ完全には解明されていませんが、予防策としては禁煙や適度な運動などが挙げられます。ピルフェニドンやニンテダニブなどの一般的に使用される薬剤は、主に肺線維症の発症率を低下させるために使用されますが、場合によっては肺移植が有効ですが、健康なドナー肺が利用できることが必要です。
解剖学的切除
解剖学的切除とは、肺の葉または分節の解剖学的構造に基づく肺組織の部分切除を指し、非小細胞肺がんの治療によく使用されます。術前評価には、胸部CTスキャンおよびPETスキャンによるがんの病期分類、その後の肺活量および心臓機能の評価が含まれ、どれだけの肺組織を安全に切除できるかを判断します。除去後、気管支の末端は圧力検査され、空気漏れがないか確認されます。
肺全切除
肺全切除とは、肺全体を切除することを指します。この手術の罹患率と死亡率が高い可能性があるため、適応については依然として議論の余地があるが、肺全摘術は依然として大きく、中心部に位置する腫瘍に対して使用されている。
ロボトミー手術
肺の 5 つの葉のうち 1 つを切除する葉切除術は、非小細胞肺がんのほとんどの患者にとって標準的な手術です。手術手技は肺のどの葉を切除するかによって異なりますが、一般的なプロセスは似ています。
部分切除
部分切除とは、気管支肺部分の切除を指し、通常は隣接する 2 つの部分の切除を伴います。肺葉切除術と比較して、この手術はステージ IA の腫瘍が直径 2 cm 以下の患者の生存率が高くなります。
非解剖学的切除
非解剖学的切除とは、肺の葉や部分の解剖学的構造に関係なく肺組織を切除することを指し、さまざまな肺疾患の治療に一般的に使用されます。
楔状切除
楔状切除術は、肺から小さな三角形の組織を非解剖学的に切除することです。非小細胞肺がんに対するこの手術の有効性については議論の余地があります。
今後の方向性
肺の手術はさまざまな副作用を引き起こす可能性がある侵襲的な手術であると考えられていますが、ビデオ支援手術 (VATS) などの新技術は低侵襲な解決策を提供します。しかし、ロボット手術技術の進歩により、外科医はより高い精度と 3 次元視覚を実現できるようになり、肺手術の結果がさらに向上しました。テクノロジーの発展により、将来の肺手術の可能性は無限に広がります。これは、すべての患者がオーダーメイドの治療計画を受けられることを意味しますか?
