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心臓弁置換手術：機械弁と生体弁のどちらを選ぶべきか？
心臓弁置換手術は重要な医療処置です。患者の僧帽弁が病気になると、医師は弁の置換を検討します。これらの変化には通常、弁の漏れ（僧帽弁逆流症と呼ばれる）または弁の狭窄（僧帽弁狭窄症と呼ばれる）が伴います。僧帽弁の機能は、心臓が収縮したときに血液が心室から心房に流れるのを防ぐことです。しかし、加齢や病気の進行に伴い、僧帽弁にさまざまな問題が生じる可能性があります。
現在利用可能な僧帽弁置換術の選択肢には、従来の開胸手術と低侵襲心臓手術（MICS）があります。
僧帽弁の正常な解剖と生理
通常、僧帽弁は左心房と左心室の間に位置し、血流を調節する役割を果たす 2 つの弁葉で構成されています。弁は収縮期に閉じて血液の逆流を防ぎます。正常な僧帽弁面積は 5.0 ～ 11.4 平方センチメートルの範囲で、各弁の構造は複雑で、複数の層の組織が融合しています。
僧帽弁狭窄症と逆流症
僧帽弁狭窄症はリウマチ熱によって引き起こされることが多く、特に発展途上国でよく見られます。弁が適切に開かなくなると、左心房内の圧力が上昇し、心臓肥大やその他の健康リスクにつながる可能性があります。
僧帽弁逆流症の最も一般的な原因には、粘液腫性変性、虚血性心疾患、先天異常などがあります。
人工弁の種類
現在、人工僧帽弁には機械弁と生体弁の 2 つの主なタイプがあります。機械弁の耐用年数は通常20～30年ですが、使用者は生涯にわたって抗凝固薬を服用する必要があり、出血のリスクが高まります。対照的に、生体弁の寿命は約 10 ～ 15 年と短く、若い患者ではより早く摩耗します。
バルブの選択
適切な弁の種類を選択するには、患者の年齢、健康状態、ライフスタイルを考慮する必要があります。患者が 65 歳未満の場合は通常機械弁が選択され、70 歳以上の患者は生体弁を選択する傾向があります。
外科手術
心臓外科医は通常、胸部の中央を切開して手術を行い、手術中は循環を維持するために患者を人工心肺装置につなぎます。手術後、患者は通常、集中治療室で数日間観察され、徐々に日常活動を再開する必要があります。
術後の回復
手術後の回復には時間がかかる場合があり、患者は医師の指導のもと、徐々に活動を増やしていく必要があります。血栓の形成を防ぐために、抗凝固薬を長期にわたって服用する必要がある人もいます。
潜在的な合併症他の心臓手術と同様に、弁置換手術には出血、感染症、その他の合併症のリスクが伴います。患者の年齢や健康状態はこれらのリスクのレベルに影響を及ぼす可能性があります。
低侵襲および経カテーテル弁置換術
医療技術の向上により、低侵襲心臓手術や経カテーテル弁置換術が開発され、手術のリスクや回復時間が短縮され、多くの患者に新たな希望をもたらしています。
弁の修復とその他の代替手段
僧帽弁疾患の場合、予後が良好であることから、弁の修復が代替治療として検討されることがあります。症状が明らかでない患者や手術に適さない患者の場合、病気のコントロールのために薬物療法が検討されることがあります。
適切な弁の種類を選択することは、術後の健康状態に影響を与えるだけでなく、患者の生活の質や将来の医療ニーズにも影響を与えます。
医療技術の進歩により、心臓弁置換術や修復術の選択肢はますます多様化しています。今後、心臓弁手術はどのような方向に発展していくとお考えですか？
