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脳の不思議な穴: 小さな血管梗塞が認知にどのような影響を与えるか?
小血管梗塞 (ラクナ脳卒中) は虚血性脳卒中の最も一般的なタイプで、脳の深部構造に血液を供給する小さな貫通動脈の閉塞によって引き起こされます。この状態の患者は、まだ画像診断を受けていない場合、小血管梗塞症候群 (LACS) を患っていると表現される場合があります。
「この種の脳卒中の影響は潜行性であることが多く、患者の認知能力へのダメージは初期段階では気づかれない場合があります。」
小血管梗塞の病理に関する知識は、主に C. Miller Fisher の死後脳解剖研究から得られています。彼は、小動脈の閉塞によって引き起こされる脳深部構造の「空洞」を観察し、これらの現象を 5 つの古典的な症候群に関連付けました。小血管梗塞は主に臨床判断と X 線画像に基づいて診断されますが、これらの古典的な症候群は今日でも言及されています。
兆候と症状
これら 5 つの古典的な小血管症候群には、それぞれ独自の特有の症状複合体があります。これらの症状は突然現れることもあれば、徐々にまたは波状に現れることもあります (嚢胞警告症候群など)。皮質梗塞や頭蓋内出血が時々発生することもありますが、失語症、視空間無視、視線偏移、視野欠損などの真の皮質症状は、小血管梗塞では常に欠如しています。
無症候性小血管梗塞
サイレント小血管梗塞 (SLI) はサイレント脳卒中で、通常は明らかな外部症状を示さないため、「サイレント」と呼ばれています。脳卒中は臨床診断（つまり、臨床症状によって定義される）であるため、病態生理学は同じであると推定されていますが、SLI を脳卒中とみなすべきかどうかについては議論があります。 SLI 患者は、自分が脳卒中を起こしたことに気づいていないことがよくあります。このタイプの脳卒中は、周囲の脳組織に病変を引き起こすことが多く、MRI や CT スキャンなどの神経画像技術によって明確に検出できます。
「サイレント脳卒中が存在するということは、多くの人が気づかないうちに脳損傷を受けていることを意味します。」
研究によると、無症候性の小血管梗塞を含む無症候性脳卒中はこれまで考えられていたよりもはるかに一般的であり、米国では毎年最大 1,100 万件の発症が推定されています。これらのサイレント脳卒中の約 10% は無症候性の小血管梗塞です。 「サイレント」とは呼ばれますが、サイレント小血管梗塞は依然として周囲の脳組織に損傷を引き起こし、個人の気分、性格、認知機能に影響を与える可能性があります。
病態生理学
Koffler らによると、これらのいわゆる「空洞脳」は、ウィリス動脈輪、大脳細動脈、および脳底動脈から直接深部に貫通する単一の動脈の閉塞によって生じます。脊髄空洞症に関連する他の病変は、脳深部核（例：レンズ状核37％、視床14％、尾状核10％）、橋（16％）または内包後肢（10％）で発生します。 %)」。
治療と予後
小血管梗塞の治療では、患者に禁忌（最近の大手術や脳転移を伴うがんなど）がない限り、通常、脳卒中後 3 ～ 4.5 時間以内に組織プラスミノーゲン アクチベーターを使用できます。 48時間以内であれば、高用量のアスピリンを投与することができます。長期的な再発予防レジメンは、高血圧、糖尿病、喫煙などの潜在的な危険因子の治療を示します。
「患者の約 70% ～ 80% が 1 年後に機能的自立を達成します。これは他の種類の脳卒中と比べても遜色ありません。」
小血管梗塞患者は他の脳卒中患者よりも生存率が高く、30 日生存率は 96%、1 年生存率は 87% です。作業療法と理学療法の介入はリハビリテーションの過程で非常に重要であり、他動運動を通じて患肢の可動域を改善することができます。小血管梗塞患者とその家族に対する脳卒中の症状の教育は無視できないことは注目に値します。
疫学
小血管梗塞は、虚血性脳卒中全体の約 25% を占めると推定され、年間発生率は 100,000 人あたり約 15 人で、男性、アフリカ系アメリカ人、メキシコ人、香港系中国人に多く発生します。
小さな血管梗塞が脳や認知能力にどのような影響を与えるかを理解する過程で、私たちは次のような疑問を考えなければなりません。この一見無害な脳の損傷が、いつかあなたの人生の隠れた部分になるのではないかということです。
