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嚢造設術の潜在的なリスク：どのような事故が起こる可能性があるかご存知ですか
胆嚢瘻術、または胆嚢切開術は、主に胆嚢疾患、特に急性胆嚢炎の治療に使用される重要な医療処置です。この処置により、医師は皮膚を通して胆嚢に開口部を作り、胆汁の排出を容易にすることができます。しかし、他の医療処置と同様に、この処置には多くのリスクと合併症が伴い、患者にとって潜在的な懸念となる可能性があります。
胆嚢造設術の適応
胆嚢瘻造設術は通常、重度の胆嚢炎があり、従来の手術が適さない場合に行われます。
この手術は、次のような特定の状況で適応されます:
- 重篤な不安定状態にある患者は手術に耐えられない
- 麻酔に耐えられない患者
- 重篤な全身疾患を有する高リスク患者
- 医療処置に反応しない患者（72 時間の医療処置後も改善が見られない）
- 東京ガイドラインによる重症急性胆嚢炎
この手術を行う際に特別な注意が必要な禁忌がいくつかあります。以下がその例です:
- 凝固機能異常
- 胆嚢と皮膚の間に消化管の内容物が存在する（臓器穿孔のリスクが増加）
- 胆汁性腹膜炎
- 腹水
経皮胆嚢瘻造設術
外科的アプローチ
経皮胆嚢造設術は、通常、主に超音波またはコンピューター放射線画像を用いた画像誘導下で行われます。
最も一般的な経路は経肝経路であり、胆汁漏出のリスクは減少しますが、肝臓出血のリスクは増加します。
主な 2 つのアプローチは次のとおりです。
- 肝臓経路: これは最も一般的な経路で、肝臓から直接胆嚢に入ります。利点は、胆汁漏出のリスクが軽減されることです。
- 腹膜経路: この方法は、解剖学的問題または肝疾患により肝臓へのアクセスが不可能な場合に選択されますが、胆汁漏出が増加する可能性があります。
手術法
手術前に、医師は患者の画像データを総合的に検討し、患者の安定性を確認するために適切な臨床評価を実施します。
手術中、胆嚢瘻造設術は通常、セルジンガー法またはトロカール法を使用して排液チューブを挿入して行われます。
どの技術を使用する場合でも、医師は器具が最小限のリスクと効果で挿入されるようにします。
手術の合併症
胆嚢造設術の合併症率は約 10% ですが、以下の合併症には注意が必要です。
- カテーテルが外れたり詰まったりする 胆汁漏出 重度の出血または感染症
経肝アプローチは臓器穿孔と胆汁漏出の減少に利点があることが実証されていることは注目に値します。
内視鏡的胆嚢造設術の選択肢
内視鏡的胆嚢瘻造設術は経皮的胆嚢瘻造設術の代替法と考えられており、主に手術を受けることができない患者に適応されます。
超音波内視鏡下胆嚢ドレナージこれは成功率が高く、合併症も比較的少ない技術ですが、ステント閉塞や将来の手術のリスクも伴います。
結論胆嚢瘻術は胆嚢炎の症状を緩和することができますが、特定の潜在的なリスクも伴います。手術の適応と禁忌から術後の管理や起こりうる合併症まで、リスクを軽減し、最良の治療結果を確実に得るためには、医師と患者が協力する必要があります。患者は手術の意思決定において、これらの潜在的なリスクと利点をどのように比較検討すべきでしょうか?
