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右心房の秘密: 三尖弁逆流はどのようにして心不全を引き起こすのか?
人口の高齢化と心臓病の発生率の増加に伴い、心臓の病理学的状態である三尖弁逆流が医学界から徐々に注目を集めています。三尖弁逆流（TR）は、右心房と右心室の間に位置する三尖弁が心室収縮時に完全に閉じず、血液が逆方向に右側に流れ込む心臓弁膜症です。右心不全やその他の合併症を引き起こします。
三尖弁逆流により、右心房と右心室の血液量と圧力が増加します。逆流が重度の場合は、中心静脈の血液量と圧力にも影響を与える可能性があります。
三尖弁逆流の原因
三尖弁逆流の原因は、先天的要因と後天的要因に分けられますが、後天的要因の方が一般的です。一般的な後天性三尖弁逆流は右心室の拡張が原因であることが多く、通常は左心不全または肺高血圧症を伴います。その他の原因としては、右心室梗塞、下壁心筋梗塞、肺性心などが考えられます。
三尖弁不全のメカニズムは、多くの場合、三尖弁輪の拡張に関連しており、この拡張により弁尖の位置に幾何学的変化が生じ、その正常な機能に影響を及ぼします。
三尖弁逆流の症状
三尖弁逆流の症状は、症状の重症度によって異なります。軽度の三尖弁逆流では明らかな症状が現れない場合がありますが、状態が悪化すると腹水、末梢浮腫などの右心不全の症状が現れることがあります。重度の右心不全が発生すると、静脈うっ血により心腎症候群や肝不全が発症する可能性があります。
臨床検査中に、医師は全収縮期雑音を聞くことがありますが、これは多くの場合、病気の明確な指標です。
診断プロセス
三尖弁逆流の診断には、通常、聴診による典型的な雑音の発見が必要であり、さらなる診断は心エコー検査に依存します。この技術は、逆流の存在と重症度を測定し、右心室のサイズと収縮期血圧を評価することができます。
画像検査では、逆流量が 45 ml を超える場合、または三尖弁からの逆流率が 50% を超える場合、予後不良となります。
管理と治療
薬物治療
三尖弁逆流の内科的治療には、浮腫や体液の蓄積が右心不全の症状を伴うことが多いため、通常、利尿薬が含まれます。病気が進行すると、利尿薬の効果が低下し、「利尿薬抵抗性」という現象が起こることがあります。これは、腎臓の血液灌流不足によって引き起こされる一連の生理学的変化によって引き起こされます。
外科的治療
器質的病変または重度の機能的逆流がある患者では、外科的治療が考慮される場合があります。たとえば、心臓が開胸手術を受ける場合、三尖弁の修復も問題となります。外科的アプローチには、弁輪の形成または三尖弁置換が含まれる場合があります。
大部分の文献によると、正しくインデックスされた三尖弁手術を受けた患者は、生存転帰を大幅に改善しました。
予後
三尖弁逆流の予後は、他の弁疾患の予後よりも理想的ではありません。特に女性患者の場合は病気の進行が速いためです。研究では、軽度の三尖弁逆流であっても生存に影響を及ぼし、患者は健康な人と比較して死亡リスクが大幅に高いことが示されています。
結論
三尖弁逆流は心臓の健康上の問題であり、無視することはできず、状態が進行すると重篤な合併症を引き起こす可能性があります。この病気をタイムリーに特定し、効果的に管理する方法は、医療界が直面する課題の 1 つになります。自分の心臓がどれほど健康であるか知っていますか？
