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傷の治癒の奇跡的なプロセス：その驚くべき段階が何であるかご存知ですか？
創傷とは、皮膚、粘膜、内臓などの生体組織に対するあらゆる破壊または損傷を指します。創傷は、直接的な外傷（例、機械的、熱的、または化学的）によって突然発生することもあれば、基礎疾患の過程（例：糖尿病、静脈/動脈不全、または免疫疾患）により徐々に発生することもあります。創傷の外観は、創傷の位置、損傷のメカニズム、損傷の深さ、創傷の無菌状態などの要因に応じて大きく異なります。創傷の治療戦略も創傷の分類に応じて異なるため、適切に管理できるように医療専門家が創傷を十分に評価する必要があります。通常の生理学によれば、すべての創傷は、止血、炎症、増殖、および組織の再構築を含む、創傷治癒プロセスと呼ばれる一連のステップを経ます。年齢、組織の酸素化、ストレス、基礎疾患、特定の薬剤などの要因はすべて、創傷の治癒速度に影響を与える可能性があります。
創傷治癒のプロセスは、止血、炎症、増殖、組織再構築という 4 つの重要な段階で構成されます。
傷の分類
創傷は急性創傷と慢性創傷に大別でき、これらは受傷後の時間と治癒過程に基づいて区別されます。どちらのタイプの創傷も、損傷の原因、創傷の重症度/深さ、および創傷床の無菌性に基づいてさらに分類できます。創傷を説明し、その管理をガイドするために、CDC の外科創傷分類、国際赤十字創傷分類、Tscherne 分類、Gustilo-Anderson 開放骨折分類、AO 軟部組織等級分けシステムなど、複数の分類システムが開発されています。
急性の傷
急性創傷とは、直接的な外傷によって生じた創傷であり、予想されるタイムラインに沿って 4 つの治癒段階を経て進行します。最初の段階は止血段階で、数分から数時間続きます。次に炎症段階が続き、通常は 1 ～ 3 日間続きます。過形成は創傷治癒の第 3 段階であり、数日から 1 か月続きます。最後の修復/瘢痕化段階は通常 12 か月続きますが、最初の損傷から最長 2 年続く場合もあります。急性創傷はさらに開放創と閉鎖創に分けることができます。
開いた傷
開いた傷とは、皮膚の完全性が損なわれ、下にある組織が露出した状態です。開いた傷の種類には次のようなものがあります。
- 切り傷: ナイフ、かみそり、ガラスの破片などの清潔で鋭利な物体によって引き起こされます。
- 裂傷: 鈍い物体によって引き起こされる不規則な裂傷。
- 擦過傷: 皮膚の最上層 (表皮) が削り取られる表面的な傷。
- 剥離: 切断に似た、体の構造が強制的に切り離される損傷。
- 刺傷: 物体が皮膚を突き刺したことによって生じる傷。
- 貫通性損傷: 物体が皮膚に侵入し、再び皮膚から出ることによって生じる傷。
- 銃創: 弾丸または同様の発射体によって引き起こされる貫通性の損傷。
閉じた傷
閉じた傷とは、下にある組織が損傷しているものの、表皮は無傷のままである傷のことです。
- 血腫: 血管の損傷により、皮膚の下に血液がたまります。
- バンプ：強い力による皮膚の損傷。
慢性創傷
正常な創傷治癒プロセスのいずれかの段階で中断または遅れた創傷は、慢性創傷とみなされます。これらは通常、糖尿病や静脈/動脈不全などの基礎疾患によって引き起こされます。慢性創傷は通常、炎症段階の中断によって引き起こされますが、どの段階でもミスがあれば慢性創傷につながる可能性があります。一般に、3 か月以上続く傷は慢性とみなされます。
糖尿病、静脈/動脈不全、免疫系障害は、慢性創傷の最も一般的な原因です。
創傷の無菌性
創傷の無菌性は、創傷を評価する際の重要な考慮事項です。米国疾病管理予防センター (CDC) の外科創傷分類システムは、主に、特に外科現場での創傷の無菌性を評価するために使用されます。この分類システムは創傷を 4 つのカテゴリに分類し、それぞれに術後感染のリスクがあります。
- カテゴリー 1 – 清潔な傷: 感染しておらず、炎症の兆候も見られない傷。
- カテゴリー 2 – 清潔な汚染された創傷: 汚染レベルが低い創傷。
- カテゴリー 3 – 汚染された創傷: 外傷によって生じた偶発的な開いた創傷。
- カテゴリー 4 – 汚れた/感染した創傷: 感染の臨床的証拠がある創傷。
結論
全体として、傷の種類に関係なく、傷を治療するプロセスは非常に重要です。創傷の治癒は、適切に特定され、管理された場合にのみ促進されます。科学技術の進歩により、創傷治療の有効性は向上し続けており、患者の回復プロセスは加速されています。このような複雑な創傷治癒プロセスについて、私たちは治療の各段階とその背後にある生物学的メカニズムを本当に理解しているのでしょうか?
