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抗生物質の不思議な旅：シプロフロキサシンは細菌感染とどのように戦うのか？
シプロフロキサシンは、骨や関節の感染症、腹部の感染症、特定の種類の感染性下痢、呼吸器感染症、皮膚感染症、腸チフス、尿路感染症など、さまざまな細菌感染症の治療に広く使用されているフルオロキノロン系抗生物質です。この薬は経口摂取、点眼薬や点耳薬として使用、あるいは静脈注射で投与することができます。
一般的な副作用としては吐き気、嘔吐、下痢などがあり、重篤な副作用としては腱断裂、幻覚、神経損傷のリスクが高まる可能性があります。
第二世代フルオロキノロンであるシプロフロキサシンは、幅広い抗菌作用を持ち、効果的に細菌を死滅させることができます。 1980年に特許を取得し、1987年にバイエル社によって市場に導入され、世界保健機関の必須医薬品リストに含まれています。この薬は2022年に米国で処方された処方箋の数で181位にランクされ、処方箋の総数は200万件を超えました。
医療用途
シプロフロキサシンは、骨や関節の感染症、心内膜炎、細菌性胃腸炎、悪性外耳炎、腺ペスト、呼吸器感染症、蜂窩織炎、尿路感染症、前立腺炎、炭疽病、淋病など、さまざまな感染症の治療に使用されます。この薬は細菌感染を特にターゲットにしており、風邪などのウイルス感染には効果がありません。
急性副鼻腔炎、下気道感染症、単純性淋病など、シプロフロキサシンが選択薬とならない状況がいくつかあります。
シプロフロキサシンは、主要な医学会が発行する治療ガイドラインで、特に緑膿菌などのグラム陰性細菌による重篤な感染症の治療に重点的に取り上げられています。感染症学会によれば、シプロフロキサシンとメトロニダゾールの併用は、市中感染性腹腔内感染症の治療における第一選択抗生物質の一つである。
妊娠と授乳
妊娠中のシプロフロキサシンの使用に関する専門家の研究では、治療用量では胎児に重大な催奇形性リスクが生じる可能性は低いことが示されています。しかし、リスクがないと判断するにはデータが不十分です。それにもかかわらず、フルオロキノロンへの曝露によって死産、早産、先天異常、または低出生体重のリスクは増加しませんでした。授乳に関しては、シプロフロキサシンは授乳中でも安全であると考えられています。この薬は母乳に移行しますが、授乳中の子供に重大なリスクをもたらすことはありません。
抗菌作用
シプロフロキサシンの主な利点は、その幅広い有効性であり、市中細菌感染症を引き起こすほとんどの病原体を対象としています。大腸菌、インフルエンザ菌、緑膿菌などのグラム陰性菌に対して特に効果的です。
薬剤耐性の問題
シプロフロキサシンが広く使用されているため、多くの細菌が耐性を獲得し、その治療効果が大幅に低下しています。現在、さまざまな病原菌の耐性により、特に必要がないときに処方される場合、治療におけるシプロフロキサシンの使用は徐々に減少しています。
抗生物質の使用に関しては、疫学データによると、シプロフロキサシンは2002年に成人の間で最も多く処方された薬の1つでしたが、その有効性は疑問視されています。
そのため、多くの医療ガイドラインでは、それほど重篤ではない感染症の場合、フルオロキノロン耐性の発現を避けるために、古い狭域スペクトル抗生物質の使用を優先することが推奨されています。
副作用
シプロフロキサシンの副作用は無視できません。腱、筋肉、関節、神経系、中枢神経系に影響を及ぼす可能性があります。いくつかの研究では、その副作用発生率は他の抗生物質ほど高くないことが示されていますが、それでもかなりの数の患者が軽度から中程度の副作用を報告しています。
シプロフロキサシンは、特に 60 歳以上の人や現在コルチコステロイドを服用している人の場合、腱炎や腱断裂を引き起こす可能性があることに注意することが重要です。
メカニズムと薬物動態
シプロフロキサシンの抗菌作用は、細菌の DNA ジャイレースとトポイソメラーゼ IV を阻害することで発揮され、細菌が正常に分裂するのを防ぎます。薬物の半減期は約 4 ～ 6 時間で、24 時間以内にほとんど変化せずに体外に排出されます。
結論シプロフロキサシンは重要な抗生物質としてその評判が、その使用と耐性の発達によって疑問視されてきましたが、細菌感染症の治療におけるその重要性は否定できません。これまでの抗生物質と比較して、シプロフロキサシンの広範な使用とそれに伴う課題により、治療効果を維持しながら細菌耐性の発現を防ぐ方法について考える必要が生じています。
