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絨毛膜病の謎：なぜこの異常妊娠はこれほど稀なのか？
絨毛性子宮、または小胞性胎児は、生存不能な受精卵が子宮に着床するときに発生する異常な妊娠状態です。この状態は、妊娠性栄養膜疾患のカテゴリーに分類されます。水疱性妊娠の場合、子宮内に腫瘤が成長しており、浮腫性絨毛が特徴で、ブドウの房のような形をしています。絨毛膜疾患の発生は、受精卵内の母核の欠如に関連しています。この状態のため、妊娠の結果には胚組織が含まれない場合があります。この異常な妊娠は、部分的に水疱のある胎児と完全に水疱のある胎児の 2 つのカテゴリーに分類されます。ここで、「水疱」とは単に成長する組織の蓄積を意味します。
完全水疱胎児のほとんどのケースは、1 つまたは 2 つの精子と DNA を失った卵子の結合によって引き起こされます。
米国では、水疱妊娠の発生率は妊娠 1,000 人に約 1 人ですが、インドネシアなどのアジアの一部の国では、発生率は妊娠 100 人に約 1 人にもなります。このため、水疱性妊娠は比較的まれな妊娠合併症になります。
症状と兆候
水疱のある胎児は通常、妊娠第 4 期から第 5 期に痛みのない性器出血を伴います。子宮が予想より大きくなったり、卵巣が肥大したりすることがあります。さらに、患者は予想よりも多くの嘔吐を経験することがあります（妊娠悪阻）。これには、血圧の上昇や尿中のタンパク質の存在が伴う場合があります。血液検査では、絨毛性ゴナドトロピン (hCG) レベルが非常に高いことがわかります。
原因
この病気の原因は完全には解明されていません。潜在的な危険因子としては、卵子の欠損、子宮内の異常、栄養不足などが考えられます。 20歳未満または40歳以上の女性はリスクが高くなります。他の危険因子には、タンパク質、葉酸、カロテンの少ない食事が含まれます。
生殖細胞の DNA 組成と遺伝子発現パターンにより、生殖資源に対する異なる要求を持つさまざまなタイプの水疱胎児が生じます。
診断
診断は通常、超音波検査（音響検査）によって強く示唆されますが、確定には病理組織学的検査が必要です。超音波検査では、水疱胎児は「ブドウの房」、「蜂の巣の子宮」、または「吹雪」に似た特徴を持っているように見えます。胎盤の栄養膜細胞が増殖し、絨毛が拡大し、栄養膜細胞の血管新生が障害されます。非常に高レベルの hCG が甲状腺刺激ホルモンの効果を模倣するため、甲状腺機能亢進症の症状が発生することがあります。
治療計画
水疱性胎児が発見されたら、絨毛癌の発症リスクを軽減するために、直ちに子宮を吸引するか外科的に掻爬する必要があります。 hCG レベルが検出不能なレベルに低下するまで患者を追跡する必要があります。浸潤性または転移性膀胱炎（がん）には化学療法が必要な場合がありますが、通常はメトトレキサートによく反応します。父親の抗原が含まれているため、治療に対する反応率はほぼ 100% です。患者には、hCG レベルが正常になってから 6 か月以内は再度妊娠しないようアドバイスされます。
予後
水疱妊娠の 80% 以上は良性であり、治療後の結果は通常良好です。治療を確実に成功させるためには、綿密なフォローアップが重要です。それでも、部分的または完全に水疱で満たされた妊娠を経験した女性は、将来の妊娠のリスクがわずかに増加します。
場合によっては、水疱性妊娠が浸潤性水胞性妊娠、つまり持続性栄養膜疾患と呼ばれる状態に発展することがあります。
医学の発展に伴い、胎児水疱に対する理解と治療も常に改善されていますが、この異常妊娠の希少性から、将来、妊娠中に起こり得るリスクや課題にどのように対処すべきかについて人々は考えさせられています。
