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血尿の謎：なぜ尿は赤や茶色になるのか？
hematuriaは、目に見える血液であろうと小さな赤血球であろうと、懸念の原因となる可能性があります。尿が赤、茶色、または茶色のように見えると、「あからさまな血尿」と呼ばれます。尿中の顕微鏡血液が顕微鏡または臨床検査で検出される場合があります。この状態は、腎臓、尿管、膀胱、尿道、さらには男性の場合でも前立腺を含む尿系の任意の部分によって引き起こされる可能性があります。
"hematuriaには、尿路感染症（UTI）、腎臓結石、ウイルス性疾患、外傷、膀胱がん、激しい運動など、多くの原因があります。」
血尿の原因は、一般に、糸球体が影響を受けるかによって、糸球体と非糸球体の2つのカテゴリに分かれています。しかし、赤い尿が必ずしも血尿を意味するわけではありません。特定の薬や食品（ブラックベリー、ビート、食物染料など）も尿を赤く見せてくれる可能性があります。女性の月経によっても血尿が出現し、尿検査で陽性反応が出ることがあります。尿検査では、横紋筋融解症の際に尿中に排泄されるタンパク質であるミオグロビンの存在など、他の尿成分が検出された場合にも偽陽性の結果が出る可能性があります。血尿を確認する最も正確な方法は顕微鏡検査であり、高倍率の視野あたり 3 個以上の赤血球の存在として定義されます。
鑑別診断
血尿は、その見た目、解剖学的原因、排尿中の出血のタイミングによって分類できます。尿の中に見える血液（「肉眼的血尿」と呼ばれる）は、赤色または茶色の場合もあれば、顕微鏡的血尿（目に見えないが、顕微鏡や検査で検出できる）の場合もあります。血液または赤血球は、腎臓、尿管、膀胱、尿道、男性の場合は前立腺など、さまざまな解剖学的部位から尿に入ることがあります。
「解剖学的起源に基づいて、血尿の原因は通常、糸球体性と非糸球体性に分けられます。」
糸球体性血尿は通常、変形した赤血球または赤血球円柱として現れます。これは、赤血球が糸球体毛細血管を通過する際に変形するため形成されます。これは確かに病理学的プロセスであり、IgA 腎症、遺伝性腎炎、微小変化疾患などの特定の状態がこの状態を引き起こす可能性があります。
非糸球体性血尿の原因
尿中に明らかな血栓が存在する場合、通常は非糸球体性血尿を示します。一般的な原因としては、尿路感染症、腎臓結石、癌（腎細胞癌や膀胱癌など）、さらには膀胱損傷や激しい運動などが挙げられます。貧血やビタミン K 欠乏症などの出血傾向のある人や、一部の薬剤 (血液凝固阻止剤など) も出血のリスクを高める可能性があります。
血尿模倣者
すべての赤または茶色の尿が血尿によって引き起こされるわけではありません。ビートなどの特定の薬や食品は、尿を赤く見せることもできます。たとえば、塩酸薬と薬物誘発性染色尿は両方とも懸念の原因です。さらに、尿検査は、尿中の他の物質のために誤った陽性の結果をもたらす可能性があります。尿検査は赤血球を識別することができますが、通常は溶血または筋溶解により、遊離ヘモグロビンを特定することもあります。
小児の血尿
小児では、血尿の一般的な原因には、発熱、激しい運動、急性腎炎、先天異常が含まれます。尿道損傷や機械的外傷（自慰行為など）などのいくつかの状態も血尿を引き起こす可能性があります。
評価と検査
血尿の評価は、尿中の血液の可視性（肉眼的血尿または顕微鏡的血尿）によって決まります。著しい血尿は病的な原因がある可能性があるため、さらに調査する必要があります。著しい血尿のある患者では、尿路がんが発見される確率は 20 ～ 25% です。
「最初の評価で原因が明らかにならない場合は、泌尿器科医によるさらなる評価が必要です。」
血尿を確認した後、次のステップは、尿路感染症や最近の外傷や手術などの良性の原因を除外することです。糸球体性血尿と非糸球体性血尿の評価には別々の手順があり、治療は原因に基づいて行われます。
しかし、明確な原因が見つからない場合、患者の健康にどう配慮し続けるかが医療従事者の判断力を試されることになる。これらの潜在的な健康上の課題に取り組む準備はできていますか?
