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知られざる論争：センテネは健康保険でどのような課題に直面したのか？
センティーン コーポレーションは、米国の大規模で収益性の高い健康保険会社です。同社は近年市場で急速に拡大していますが、多くの論争にも巻き込まれ、事業運営と信頼性に課題をもたらしています。これらの事件は、同社自身の評判に影響を与えただけでなく、同社がサービスを提供する何百万人もの会員にも影響を与え、医療保険の実態はどうなっているのかと人々に疑問を抱かせています。
センティーンは1984年にエリザベス・ブリンによって非営利団体として設立されましたが、後に営利企業に転換され、2001年に株式を公開しました。市場の需要が拡大するにつれ、センテネも事業を拡大しながら多くの課題に直面しています。
会社の背景と発展の経緯
センティーンの歴史は、創始者のエリザベス・ブリン氏がウィスコンシン州ミルウォーキーでマネージド・ヘルス・サービス組織を設立した 1984 年にまで遡ります。同社が非営利から営利企業へと移行し、株式を公開するにつれ、多くの合併や買収が続き、センティーンは米国最大の医療保険会社の一つとなり、2023年までにフォーチュン500社で25位にランクインしました。
主な事業分野
センティーンの主な事業には、州が運営するメディケイド プログラム、医療費負担適正化法 (ACA)、メディケア、トライケア、刑務所医療サービスなどが含まれます。これらの事業は、多数のさまざまな顧客グループをカバーしているだけでなく、Centene が相当の利益を得ることも可能にします。
紛争と訴訟
過去数年間、センテネは子会社のスーペリア・ヘルスプランとアンベター・プランをめぐる論争でニュースになってきた。 2014年、報道によると、スーペリア・ヘルスプラン社がテキサス州のテキサス小児病院で受けた乳児の脳腫瘍手術の費用の支払いを拒否したと非難された。この事件がメディアで報道された後、Superior HealthPlan は最終的に決定を変更し、手術費用を負担しました。
2018年、センテネは、同社のアンベター・マーケットプレイス計画が参加者を誤解させたとの主張により集団訴訟に直面した。訴訟では、このプログラムに参加する人々は自分の保険を受け入れてくれる医療機関を見つけるのが難しいと述べている。
財務およびコンプライアンスの問題
センテネの買収も論争を巻き起こした。 2018年、2つの年金基金は、センティーンが医療詐欺の捜査に直面していたときにヘルスネットを買収した際に、カリフォルニア州での納税義務を隠蔽したと非難した。この疑惑は同社の評判を傷つけただけでなく、財務状況にも影響を及ぼす可能性があった。
社内管理と運用上の課題
センティーンの英国子会社であるオペローズ・ヘルスは特に批判に直面している。同社は利益を優先し、特に十分な訓練を受けていない医療助手を雇用し、診療所に何千もの医療検査結果や病院からの手紙を滞留させるなどして患者を危険にさらしていると非難されている。
それにもかかわらず、Operose が管理するクリニックの 97% は、英国保健検査局によって依然として「良好」または「優秀」と評価されています。これは、ケアの質とコストの間の微妙なバランスを示しています。
和解と自己修正
拡大する論争を鎮めるため、センティーンは2021年に子会社のヘルスネットに対する申し立てを和解するために9,700万ドルを支払うことに同意した。さらに同社は2021年から2022年にかけて複数の州と総額1億9100万ドル以上の和解に達し、過払いや未公開の割引の疑惑を解決した。
結論
センテネは医療保険の分野で優れた成果を上げていますが、依然として多くの課題と論争に直面しています。これには、財務や運営管理の問題だけでなく、医療倫理に対する懸念が高まる中で企業イメージをいかに維持するかという問題も含まれます。市場環境が変化する中、センテネは直面する課題をうまく克服し、社会の信頼を再構築できるのでしょうか?
