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PION を理解する: この謎の病気は、どのようにして手術後に突然起こるのでしょうか?
後部虚血性視神経障害 (PION) は、血流不足によって引き起こされる視神経の損傷であり、特に視神経の後部が関与します。 PION にはその名前に「後部」という言葉が含まれていますが、この病気の病因は、前部要因も視神経に損傷を引き起こす可能性があり、PION をより複雑にする可能性があることを示唆しています。対照的に、前部虚血性視神経障害 (AION) は自然発生的に発生し、通常は関連する危険因子を持つ個人に発生します。
症状と身体検査
PION は臨床的に、片目または両目に影響を与える、突然の中等度から重度の痛みを伴わない視力喪失を特徴とします。
発症時の眼科検査では、検眼鏡を使用しても視神経乳頭の目に見える変化は通常わかりません。しかし、時間が経つと、損傷による神経の萎縮が目に見え始めることがあります。視神経乳頭の萎縮は通常、発症後4～8週間の眼底検査で観察されます。
原因と危険因子
PION は、長時間にわたる手術や大量の失血を受けた患者によく発生します。この状態の発生は、高血圧、糖尿病、喫煙などの心血管の危険因子とも関連しています。これらの状態により、適切な血流が妨げられ、視神経への血流が不十分になる場合もあります。たとえば、PION の発生は、手術中の低血圧や貧血と密接に関係しています。
研究によると、PION 患者はほとんどの場合、手術中に長期にわたる低血圧と術後貧血を経験し、このような状況では PION のリスクが大幅に増加する可能性があります。
長期にわたる低血圧は通常、全身の血流量の減少につながりますが、視神経などの局所組織の血流量の減少にもつながる可能性があり、これらの組織が虚血の危険にさらされます。また、術後の顔の腫れや目の周りの腫れもPIONの発生に関係します。
病態生理学
PION のメカニズムには、視神経細胞の死を引き起こす血流の減少が含まれます。視神経の虚血性損傷は炎症と腫れを引き起こし、束状骨トンネル内で腫れが発生すると視神経が圧迫され、損傷が悪化する悪循環が生じます。
診断と鑑別診断
最初の検査では視神経が正常に見える場合があるため、PION の診断はしばしば困難です。他の原因、特に巨細胞性動脈炎 (GCA) は即時の対応が必要な炎症性疾患であるため、その可能性を排除するには徹底的な視神経検査が必要です。
PION の診断には通常、例外的な調査と、GCA などの加齢に伴う病理学的変化の迅速な除外が必要です。そうしないと、継続的な視力喪失につながる可能性があります。
術後の視力喪失の場合は、虚血性損傷が存在するかどうかを判断するために視覚系全体を評価する必要があります。網膜や脳などの他の構造も、血流不足によって影響を受ける可能性があります。
予防と治療
PION の場合、特に高リスク患者の場合、術後の予期せぬ事態の発生を減らすために術前評価が非常に重要です。高血圧や糖尿病の既往歴のある人は、手術のリスクに特別な注意を払い、適切な予防措置を講じる必要があります。
治療に関しては、視力が失われると状況はより複雑になりますが、虚血性損傷後数時間以内に輸血を行って貧血を改善し、血圧を上昇させれば、視力を回復できる可能性があることが報告されています。ビジョン。
結論
PION は臨床的には比較的まれな病気ですが、一度発症すると、その影響は取り返しのつかないものになる可能性があります。医療専門家にとって、注意力と早期診断が依然として患者の転帰を改善する鍵となります。 PION の課題に直面したとき、すべての患者の視力を保護するためのより効果的な予防および治療戦略を見つけることはできるでしょうか?
