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なぜ、血圧の急激な低下が多臓器不全を引き起こすのでしょうか？この種のショックで、どうやって首を吊るされた状態になるのでしょうか？
医学の世界では、血管拡張性ショックなど、血圧の突然の低下によって引き起こされるショック症状は緊急の医療緊急事態です。この状態は特殊なものではなく、心原性ショック、敗血症性ショック、アレルゲン誘発性ショック、血液量減少性ショックと同じリスクを共有します。血管が突然弛緩すると血管が拡張し、その後、血圧が急激に低下し、血流が減少します。血圧を維持できない場合、十分な血流と酸素の不足により体の臓器が損傷します。
「適切な治療を行わずに血管拡張性ショックが数分以上続くと、臓器への酸素不足により永続的な損傷が引き起こされます。」
血管拡張性ショックは、迅速に治療しないと、多臓器不全を引き起こし、場合によっては死に至る可能性があります。治療には、血管収縮薬、変力薬の使用、補液、および必要な蘇生処置が含まれます。ただし、場合によっては、高用量の血管収縮薬を使用しても血圧を回復できない場合があり、これは難治性血管拡張性ショックと呼ばれます。この展開は、業界の状況についての深い議論を引き起こしました。
血液循環崩壊の兆候
血管拡張性ショックの症状は多岐にわたり、次のようなものがありますが、これらに限定されません。
- 混乱または注意力の低下
- 意識を失う
- 継続的な速い心拍数
- 発汗
- 青白い肌
- 脈拍が弱い
- 息切れ
- 尿量の減少または無尿
- 手足が冷たい
血管拡張性ショックの原因
血管拡張性ショックの考えられる原因は、次のように広範囲にわたります。
- 血流における細菌感染
- 重度のアレルギー反応（アナフィラキシーショック）
- 全身性炎症反応症候群
- 神経系（脳または神経）の損傷
「血管拡張性ショックの最も一般的な原因は敗血症です。」
敗血症性ショック、神経性ショックなどのほぼすべての種類の分布性ショックは、時間の経過とともに、難治性の血管拡張性ショックに発展する可能性があります。敗血症に加えて、急性膵炎や心肺バイパス手術後の低血圧などの症状も隠れた誘因となる可能性があります。
生理学、病理学、診断
心原性ショックや急性出血性ショックとは異なり、血管拡張性ショックでは末梢血管の平滑筋が収縮しにくくなります。この障害は、抗利尿ホルモンであるバソプレシンの欠乏によって生じる可能性があり、その結果、患者の生理学的代償機構が機能不全に陥る可能性があります。
「命を救うには、早期発見と迅速な治療が重要です。」
2018 年の米国胸部医学会の定義によれば、難治性ショックは、高用量の血管収縮薬が患者の血圧を回復できない場合に診断できます。治療の最優先事項は、血管拡張性ショックの根本的な原因を取り除き、虚血や低酸素の影響から臓器を保護することです。
治療と管理戦略
治療は通常、まずノルアドレナリンとドーパミンで血圧を上げることに重点を置き、続いて血管収縮薬を導入します。高用量の薬剤を使用する場合は、過剰な血管収縮を引き起こし、心拍出量に影響を与える可能性があるため、注意が必要です。低カルシウム血症性心筋症による血管拡張性ショックなどの場合には、カルシウムと活性型ビタミンDによる治療を考慮する必要がある場合があります。
「治療を成功させるには、学際的なチーム間の緊密な協力が必要です。」
看護プロセスでは、救命救急医や感染症専門医に加えて、呼吸療法、看護、薬局の専門職も重要な役割を果たします。効果的な連携により、治療効果が大幅に向上します。
疫学と予後
観察研究によると、重症患者の約 6% ～ 7% が難治性ショックを発症する可能性があります。早期発見と迅速な治療によって生存の可能性は向上しますが、そうしないと、ほんの短期間の低血圧によって心臓や腎臓に損傷が生じ、重篤な場合には死亡率が悪化する可能性があります。
難治性ショックの場合、1 か月以内の全死亡率は 50% を超えます。一見ありふれた病気の背後に隠れているこの致命的なリスクについて、私たちはなぜ警告しないことが多いのでしょうか?
