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히포크라테스에서 현대까지: 폐수술은 어떻게 오늘날의 정교한 기술로 발전했나요?
폐수술은 폐 조직을 복구하거나 제거하는 흉부 수술의 일종으로, 폐암부터 폐고혈압까지 다양한 질환을 치료하는 데 사용됩니다. 일반적인 수술에는 해부학적 및 비해부적 절제, 흉막유착술, 폐 이식이 포함됩니다. 폐 수술에 대한 기록은 고전 시대까지 거슬러 올라가지만 비디오 보조 수술(VATS)과 같은 신기술은 오늘날에도 계속 발전하고 있습니다.
역사적 검토
폐 수술에 대한 최초의 기록은 히포크라테스의 것으로, 그는 흉부 농양의 배액을 통해 치료하는 방법을 기술했습니다. 1909년 양압 환기 장치가 도입되면서 흉부 수술이 더욱 실현 가능해졌으며, 이를 통해 외과 의사는 개흉술 중 저산소증을 예방하고 환자 사망률을 크게 줄일 수 있었습니다. 이 기술은 현재 이중 관강 기관내 삽관과 결합되어 영향을 받은 폐에 환기를 차단합니다.
20세기에는 1933년 Evarts Graham이 처음으로 시행한 전폐절제술 등 다양한 새로운 수술이 더욱 혁신되었습니다.
최소 침습 폐 수술 분야에서는 1910년 한스 크리스티안 야코비누스(Hans Christian Jacobinus)가 개발한 흉강경이 획기적인 발전을 이루었습니다. 흉강경검사는 나중에 개흉술이 필요하지 않은 흉부 수술을 수행하기 위해 외과의사에 의해 사용되었습니다. 그러나 개흉술은 흉막강에 접근하는 일반적인 방법으로 남아 있습니다.
낡은 수술방법
1940년대 결핵에 대한 화학요법이 등장하기 전에는 결핵을 '붕괴요법'으로 치료했습니다. 이 접근법은 감염된 폐를 쉬게 하여 감염의 확산을 제한하고 치유 속도를 높이는 인공 기흉을 생성하도록 설계되었습니다. 그러나 허탈요법의 침습적 성격과 항결핵제의 발견으로 인해 이 치료법은 점차적으로 폐지되었습니다.
폐질환의 종류
폐암
폐암은 크게 두 가지 범주, 즉 비소세포폐암(NSCLC)과 소세포폐암(SCLC)으로 나눌 수 있습니다. 비소세포폐암은 보다 일반적인 유형이며 편평세포암종, 선암종 및 대세포암종을 포함합니다. 1기~3기 비소세포폐암은 수술적 절제가 주된 치료 방법이고, 4기에는 완화적 치료가 주를 이룬다.
기흉
기흉, 즉 허탈된 폐는 폐 외부의 흉막강에 공기가 축적되는 현상입니다. 기흉은 원인에 따라 자연성 기흉, 외상성 기흉, 의인성 기흉으로 나눌 수 있습니다. 자발성 기흉은 임상적 폐 질환이 없는 사람에게 발생하는 일차성 기흉과 기존 폐 질환의 합병증으로 발생하는 이차성 기흉으로 더 세분화됩니다.
만성폐쇄성폐질환
만성폐쇄성폐질환(COPD)은 기류 폐쇄를 유발하여 호흡 문제를 일으키는 질병군입니다. COPD에는 폐기종과 만성 기관지염이 포함됩니다.
낭포성 섬유증
낭포성 섬유증은 유전적 돌연변이로 인해 세포 내부와 외부의 염분과 수분의 이동에 결함이 생겨 폐와 같은 신체 관에 두꺼운 점액이 형성될 수 있는 질병입니다.
폐고혈압
폐고혈압은 일반적으로 심장에서 폐로 이어지는 혈관의 과도한 압력으로 인해 발생합니다. 폐동맥 벽의 근육이 두꺼워지는 것은 폐고혈압의 명백한 징후이며, 치료에는 산소 요법과 부종을 줄이기 위한 약물 치료가 포함되지만, 극단적인 경우에는 폐 이식이 필요할 수 있습니다.
특발성 폐섬유증
특발성 폐섬유증은 폐에 섬유증을 유발하여 호흡 곤란을 유발합니다. 질병의 정확한 원인은 아직 완전히 밝혀지지 않았지만 예방 조치에는 금연과 적당한 운동이 포함됩니다. 피르페니돈, 닌테다닙 등 일반적으로 사용되는 약물은 주로 폐섬유증의 발생률을 낮추는 데 사용됩니다. 폐 이식은 어떤 경우에는 효과적이지만 건강한 기증자 폐가 필요합니다.
해부적 절제
해부적 절제술이란 폐의 엽 또는 분절 해부학을 토대로 폐 조직을 부분적으로 절제하는 것을 말하며, 비소세포폐암 치료에 많이 사용됩니다. 수술 전 평가에는 흉부 CT 스캔 및 PET 스캔을 통한 암 병기 결정, 폐활량 및 심장 기능 평가가 포함되어 얼마나 많은 폐 조직을 안전하게 제거할 수 있는지 결정합니다. 제거 후 기관지 끝 부분에 압력 테스트를 하여 공기 누출 여부를 확인합니다.
폐전절제
폐전절제술이란 폐 전체를 제거하는 것을 말합니다. 이 시술의 잠재적으로 높은 이환율과 사망률로 인해 적응증은 여전히 논란의 여지가 있지만, 전폐절제술은 여전히 크고 중앙에 위치한 종양에 사용됩니다.
로보토미
폐의 5개 엽 중 하나를 제거하는 폐엽절제술은 대부분의 비소세포폐암 환자에게 적용되는 표준 절차입니다. 폐의 어느 엽을 제거하느냐에 따라 수술 방법은 다르지만 일반적인 과정은 유사합니다.
분절 절제
분절 절제란 기관지폐 분절을 제거하는 것을 말하며, 일반적으로 인접한 두 분절을 절제하는 것입니다. 폐엽절제술과 비교하여 이 절차는 직경 2cm 이하의 IA기 종양 환자의 생존율이 더 높습니다.
비해부적 절제
비해부적 절제술은 폐엽이나 폐분절의 해부학적 구조에 상관없이 폐 조직을 제거하는 것을 말하며, 다양한 폐질환 치료에 흔히 사용됩니다.
쐐기 절제술
쐐기 절제술은 폐에서 작은 삼각형 조직을 비해부적으로 제거하는 것입니다. 비소세포폐암에서 이 시술의 효과에 대해서는 논란의 여지가 있습니다.
향후 방향
폐 수술은 다양한 부작용을 일으킬 수 있는 침습적 시술로 간주되지만, 비디오 보조 수술(VATS)과 같은 신기술은 최소 침습적 솔루션을 제공합니다. 그러나 로봇수술 기술의 발전으로 외과의사는 더 높은 정밀도와 3차원 시력을 얻을 수 있어 폐수술 결과를 더욱 향상시킬 수 있습니다. 기술이 발전하면서 앞으로 폐수술의 가능성은 무궁무진해졌습니다. 그렇다면 모든 환자가 맞춤형 치료 계획을 세울 수 있다는 뜻인가요?
